蘇麗霞，耿伏生

銅綠假單胞菌是常見的一種條件致病菌，廣泛地分布于人體呼吸道、腸道、皮膚及空氣、水、土壤、自然界中，是醫(yī)院感染的一種主要病原菌[1，2]。近年來，由于抗菌藥物的大量應用致使其多耐藥現(xiàn)象嚴重，且由于各種侵入性操作的治療不斷上升，從而銅綠假單胞菌的感染和耐藥越來越嚴重，給臨床治療帶來一定的困難，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[3，4]。為了解銅綠假單胞菌臨床分布以及其耐藥性，加強對銅綠假單胞菌的耐藥監(jiān)測。本文探討248株銅綠假單胞菌的臨床分布特點及耐藥性，旨在能夠為臨床提供一定參考意義。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 選自我院于2014年1月至2016年12月住院患者送檢的痰液、血液、尿液、分泌物等標本中分離出銅綠假單胞菌248株。醫(yī)院感染入選按照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》[5]。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗 嚴格根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[6]進行分離培養(yǎng)，病原菌應用ID32GN進行鑒定，采用K-B紙片擴散法進行藥敏試驗。質控菌株：銅綠假單胞（ATCC27853）。按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[6]對細菌的耐藥性進行判讀。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析，計數(shù)資料采用百分率和比例表示，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 臨床科室銅綠假單胞菌分布特點 248株銅綠假單胞菌中，重癥監(jiān)護室分離出123株，最多，其余依次分別為呼吸科45株、心內(nèi)科30株、神經(jīng)內(nèi)科20株、腦外科15株、骨外科9株、泌尿外科6株。見表1。

表1 臨床科室銅綠假單胞菌分布特點

2.2 銅綠假單胞菌對抗菌藥物耐藥率 見表2。

3 討論

銅綠假單胞菌是非發(fā)酵、氧化酶陰性的一種革蘭陰性桿菌，以呼吸道最為常見。本結果表明，248株銅綠假單胞菌中以呼吸科最多。當機體免疫力下降是會造成患者呼吸道感染，全身性感染及創(chuàng)面化膿性炎癥等，且該革蘭陰性菌會引起包括皮膚軟組織感染、敗血癥及肺炎等多種感染[7，8]。近年來相關危險因素報道表明，廣譜抗菌藥物長期使用、侵入性治療、基礎病、白蛋白量、機械通氣、住院時間及合并感染為發(fā)生銅綠假單胞菌的危險因素。有研究報道認為侵入性操作時病原菌主要黏附于機體腔道表面和器械表面，分泌多糖蛋白形成生物被膜，從而致使消毒困難，可能會造成交叉感染[9]。

表2 銅綠假單胞菌對抗菌藥物耐藥率（n=248）

銅綠假單胞菌耐藥機制主要是在長期應用抗菌藥物前提下，使得菌株的耐藥基因出現(xiàn)了改變，即菌株染色體基因突變，同時部分細菌產(chǎn)生抗菌活性酶，如金屬酶、氨基糖苷鈍化酶、β-內(nèi)酰胺酶等[10]。銅綠假單胞菌對β-內(nèi)酰胺內(nèi)發(fā)生外膜孔蛋白變異，從而產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，改變菌體蛋白質結構和功能、降低細菌細胞外模的通透性，進一步阻礙藥物有效作用于病變組織。此外，有研究報道認為銅綠假單胞菌耐藥機制還與以下幾方面相關[11，12]：⑴主動外排系統(tǒng)能夠隨時將抗菌藥物排出和泵出體外，在銅綠假單胞菌多藥耐藥中主動泵出系統(tǒng)起著主導作用；⑵生物膜形成，可阻擋抗菌藥物、抗體及白細胞殺滅細胞。

本結果表明，銅綠假單胞菌對復方新諾明、頭孢曲松、阿米卡星耐藥率較高，銅綠假單胞菌對慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭孢吡肟、哌拉西林敏感率較高。為降低銅綠假單胞菌感染，應加強消毒隔離制度，增強自身抵抗力，以及限制使用抗菌藥物為醫(yī)院感染銅綠假單胞菌感染的根本[13，14]。此外，還需加強病原菌監(jiān)測，以及合理應用抗菌藥物。同時還需不斷加強抗菌觀念，減少侵入性操作、嚴格消毒器械，恢復黏膜正常生理功能，對降低耐藥菌株、提高抗感染治療、控制醫(yī)院感染以及延長抗菌藥物使用周期等具有重要意義[15，16]。

綜上所述，臨床醫(yī)生應嚴格根據(jù)致病菌對抗菌藥物的耐藥性與敏感性，按照藥敏結果合理應用抗菌藥物，從而避免抗菌藥物濫用致使細菌多藥耐藥的產(chǎn)生以及降低院內(nèi)感染的發(fā)生。