郭曉齡 王 穎

（大連市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，遼寧 大連市 116001）

根管充填不完善是根管治療失敗的重要原因。根管充填的方法和材料有多種，臨床上最常用的冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)只能在一定程度上盡可能嚴(yán)密地充填根管，因根管系統(tǒng)的錯(cuò)綜復(fù)雜性，要求我們尋求一種更好的方法來(lái)更加密實(shí)的充填我們的根管系統(tǒng)。熱牙膠垂直加壓充填是近年來(lái)才開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)，熱牙膠因具有良好的流動(dòng)性，在主尖根尖封閉的情況下通過(guò)加熱使牙膠軟化，從而進(jìn)入到側(cè)副根管、細(xì)小彎曲根管等，以達(dá)到更好的封閉作用[1]，但是在臨床上由于各種原因，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)根管充填結(jié)束后的X-Ray片上，會(huì)出現(xiàn)充填空隙、充填斷層、氣泡等各種不致密的根充影像。而顯微鏡具有放大的作用，可以使我們的視野更清楚，更加直觀地進(jìn)行熱牙膠充填，以更加提高根管充填的致密度，從而提高根管治療的成功率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2013年12月至2016年7月在大連市口腔醫(yī)院三樓牙體牙髓科就診100例需要做根管治療的患牙，共108顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙需要做根管治療且根尖發(fā)育完成者。②患牙牙體相對(duì)比較完整，或者可以通過(guò)制作假壁以方便橡皮障下操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未發(fā)育完全的年輕恒牙和乳牙患牙破壞較大。②無(wú)法通過(guò)制作假壁以放置橡皮障者。

1.2 材料：根管顯微鏡（GLOUBAL，美國(guó)）；B＆L無(wú)線熱牙膠根管機(jī)1套包括：B＆L牙膠攜熱筆系統(tǒng)及B＆L牙膠輸送槍（韓國(guó)）；AH-plus（Dentsply，德國(guó)）、垂直加壓充填器、Protaper機(jī)用鎳鈦根管銼、Protaper機(jī)用馬達(dá)（Dentsply公司，美國(guó)）。

1.3 方法：橡皮障隔離患牙，108顆患牙常規(guī)開(kāi)髓，清理髓腔，使用K銼及鎳鈦根管銼常規(guī)預(yù)備根管，配合5.25%次氯酸鈉和3%雙氧水交替沖洗根管，干燥根管，常規(guī)封藥，一周后復(fù)診進(jìn)行熱牙膠充填。再次復(fù)診，同樣使用橡皮障隔濕，其中54顆患牙在顯微鏡下進(jìn)行熱牙膠垂直加壓充填，另外54顆患牙則在橡皮障隔濕后常規(guī)熱牙膠充填，術(shù)后從近中、垂直牙冠唇頰面、及遠(yuǎn)中三個(gè)角度進(jìn)行X-Ray拍攝，以盡可能的觀察根管充填的致密度。

1.4 療效評(píng)價(jià)：主要通過(guò)X-Ray片觀察，如果從三個(gè)角度的放射線片上均為根充致密影像，則判定為成功，如果片子上發(fā)現(xiàn)斷層、空隙、氣泡影像，則判定為失敗，需要重新根管充填。

2 結(jié) 果

2.1 參與者數(shù)量分析納入患者100例，患牙108顆，全部進(jìn)入結(jié)果分析。

2.2 兩組患者的基線分析兩組患者的年齡、性別等相比差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2.3 根充結(jié)果通過(guò)X-Ray片觀察發(fā)現(xiàn)，顯微鏡組成功50例，失敗4例，常規(guī)組成功40例，失敗14例，采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 顯微鏡在根管治療中的作用：20世紀(jì)90年代初期，牙體牙髓病學(xué)專家們嘗試將手術(shù)顯微鏡應(yīng)用于牙髓病的治療。如今，顯微鏡已開(kāi)始廣泛應(yīng)用于牙髓治療的各個(gè)領(lǐng)域，包括常規(guī)根管治療、根管口的尋找、折斷器械的去除，鈣化根管的疏通，根管再治療以及根尖手術(shù)等[2]，在根管充填過(guò)程中卻很少繼續(xù)使用，而我們?cè)谶M(jìn)行熱牙膠垂直加壓充填的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)根充片上出現(xiàn)各種各樣的空隙，這勢(shì)必要求我們重新根管充填，即浪費(fèi)我們及患者的時(shí)間，又增加了患者的痛苦。而眾所周知，顯微鏡的放大作用，可以為我們提供一個(gè)更好的視野，再加上橡皮障的使用，更加提高了我們視野的清晰度，使我們?cè)谶M(jìn)行每一步的根管充填中，都能夠盡可能的壓實(shí)，壓到位以及防止熱牙膠充填中主尖被帶出來(lái)了我們卻還不知道，這樣很大程度上提高了根管充填的致密度，也就更加提高了根管治療的成功率。

3.2 熱牙膠充填的優(yōu)越性及其不足：垂直加壓充填技術(shù)利用牙膠在加熱后易于變形的特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)根管內(nèi)的牙膠分段加熱，再用垂直加壓器壓緊牙膠，使牙膠更緊密地接觸根管，更好地適應(yīng)根管壁表面。與傳統(tǒng)冷側(cè)壓法相比，精確度高，封閉性好，穩(wěn)定性強(qiáng)。有學(xué)者研究表明熱牙膠根管治療相比于冷側(cè)壓法微滲漏明顯減少，對(duì)微小不規(guī)則根管的充填效果更好[3-4]。但是由于熱牙膠充填費(fèi)用較常規(guī)冷側(cè)壓充填貴，并且臨床上并不是所有的根管均適合使用垂直加壓技術(shù)，我們認(rèn)為可根據(jù)患牙的具體情況以及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力選擇合適的充填方法。另外熱牙膠充填時(shí)因盡量使用橡皮障，以防燙傷患者皮膚或黏膜，且使用時(shí)不能在根管中停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免損傷牙周膜或牙槽骨，應(yīng)嚴(yán)格按照熱牙膠系統(tǒng)使用說(shuō)明書規(guī)范操作。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹遜娛,張景華.熱牙膠充填法與冷側(cè)壓充填法在根管充填中的應(yīng)用對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(17):70-71.

[2] 王嚇勇,彭彬.顯微超聲技術(shù)處理鈣化根管的臨床病例分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2011,21(5):294-297.

[3] 浦艷璉.續(xù)波加高溫牙膠熱塑注射根管充填術(shù)與冷牙膠加壓根管充填術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(24):3743-3744.

[4] 張婷婷.Obtura II高溫?zé)崴苎滥z注射充填的研究進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,35(增刊):172-174.