胡曉暉，李 玫

(湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000)

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“彈響指”或“扳機(jī)指”，是骨科門診常見疾病，多見于需要用手指作長(zhǎng)期快速勞動(dòng)的人群。筆者采用16號(hào)注射器針頭聯(lián)合封閉治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎38例，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年8月至2016年6月在鄂州市中醫(yī)醫(yī)院門診診治的屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者38例，其中男9例，女29例；年齡40～75歲，平均48.6歲；拇指25例，食指11例，小指2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中屈指肌腱狹窄性腱鞘炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①有手部勞損病史，多見于女性及手工勞動(dòng)者，好發(fā)于拇指、中指、無名指；②手指活動(dòng)不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯；③掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，指伸屈活動(dòng)困難，有彈響或交鎖現(xiàn)象。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照EASTWOOD等[2]制定的狹窄性腱鞘炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí)：無彈響，手指活動(dòng)過程時(shí)感覺異常；Ⅱ級(jí)：出現(xiàn)彈響，但患指可獨(dú)立完成屈伸動(dòng)作；Ⅲ級(jí)：出現(xiàn)彈響，患指需要借助對(duì)側(cè)手指完成屈伸動(dòng)作；Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)交鎖，患指不能完成屈伸動(dòng)作。本組Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)3例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；糖尿病血糖控制不佳者；術(shù)野皮膚破潰或有活動(dòng)性感染病灶者。

2 治療方法

先用5 mL注射器(16號(hào)針頭)抽取2%鹽酸利多卡因1 mL與曲安奈德40 mg(1 mL)混勻備用(即為鞘內(nèi)封閉藥物)?；颊呷∑脚P位或坐位，患手置于操作臺(tái)，囑患者活動(dòng)患指，在患指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)觸及痛性結(jié)節(jié)確定肌腱纖維鞘A1環(huán)位置并標(biāo)記。常規(guī)消毒后術(shù)者左手固定患指，右手持5 mL注射器(針頭斜面平行于肌腱走行)快速刺入直達(dá)腱鞘內(nèi)，回抽無血后注入封閉液1 mL。稍退針至纖維鞘A1環(huán)表面，右手拇指、食指固定注射器針頭，向遠(yuǎn)近端切割松解A1環(huán)，可聞及肌腱摩擦音，同時(shí)被動(dòng)活動(dòng)患指直至彈響消失。患者主動(dòng)活動(dòng)確認(rèn)無絞索及彈響后出針，針眼按壓5 min。操作過程中避免針頭向手指兩側(cè)擺動(dòng)，以免損傷神經(jīng)血管。術(shù)后次日始行手指屈伸活動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查評(píng)估療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治愈：患指無壓痛、無腫痛，自主屈伸活動(dòng)正常，無絞索及彈響現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：患指局部疼痛減輕，屈伸時(shí)有輕微疼痛，或有輕微的彈響，無絞索；無效：臨床癥狀無改善。

3.2 結(jié)果 本組38例患者均于治療后1個(gè)月隨訪，治愈34例，好轉(zhuǎn)3例(仍有輕微彈響，自主活動(dòng)無異常)，無效1例(行開放治療后治愈，術(shù)中證實(shí)有肌腱粘連)，總有效率為97.37%。

4 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是臨床常見病，主要由于手指頻繁活動(dòng)，屈指肌腱與肌腱纖維鞘管反復(fù)摩擦、擠壓，導(dǎo)致局部增生、水腫及鞘管狹窄，從而引起手指屈伸活動(dòng)時(shí)彈響、絞索。目前對(duì)于該病的治療方法主要有局部藥物外敷、針灸理療、封閉療法、小針刀、切開手術(shù)等[3]。有學(xué)者使用推割刀、勾刀及內(nèi)鏡下手術(shù)治療本病均取得良好效果[4-6]。EASTWOODⅢ 級(jí)以上患者應(yīng)用單純保守治療效果欠佳，常需針刀或手術(shù)治療[7]。

筆者采用16號(hào)注射器針頭聯(lián)合封閉治療本病，一方面利用鞘內(nèi)封閉藥物治療無菌性炎癥，減輕局部炎性水腫[8]，防止治療術(shù)后粘連；另一方面利用針刀治療原理，以16號(hào)注射器針頭斜面為刀，縱向切開松解狹窄的鞘環(huán)[9]。此法操作過程中，應(yīng)注意嚴(yán)格無菌，術(shù)者應(yīng)熟悉局部解剖層次及治療中需要松解的A1環(huán)位置，確保封閉藥物注入腱鞘內(nèi)。此法亦屬于盲穿，操作不慎容易引起一些并發(fā)癥，如術(shù)后粘連、肌腱神經(jīng)損傷與肌腱斷裂等。曾有學(xué)者報(bào)道封閉治療導(dǎo)致手指缺血[10]，也有學(xué)者為提高安全性，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施治療[11]，值得借鑒學(xué)習(xí)。

本次研究樣本量較小，但治療效果確切，且較普通針刀治療創(chuàng)傷更小，取材方便，價(jià)格低廉，未見明顯不良反應(yīng)，可在臨床中推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:192.

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