苗英麗

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030009)

痛瀉要方又名白術(shù)芍藥散，首見(jiàn)于《丹溪心法》，出自《景岳全書(shū)》引劉草窗方，為中藥和解劑，具有調(diào)和肝脾、補(bǔ)脾柔肝、祛濕止瀉的功效，主治脾虛肝旺之泄瀉?，F(xiàn)代臨床常用于治療急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征等消化系統(tǒng)疾病。筆者在多年的臨床診療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)許多呼吸系統(tǒng)疾病兼見(jiàn)肝旺脾虛證候，出現(xiàn)大便溏薄，故在治療中合用痛瀉要方，取得滿意療效。

1 典型病例

1.1 肺間質(zhì)纖維化 患者，男，72歲，2016年3月24日就診。2年前診斷為肺間質(zhì)纖維化?？滔掳Y：活動(dòng)后氣喘，咳嗽，咳黃痰，右脅至后背疼痛，喜長(zhǎng)出氣，口干不欲飲，納食差，大便每日3次，不成形，腹痛即瀉，瀉后腹痛減輕，舌質(zhì)紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈弦滑。辨證：肝郁脾虛，痰熱阻肺。處方：柴胡10 g，黃芩片10 g，清半夏10 g，黨參片10 g，炒白術(shù)10 g，陳皮10 g，防風(fēng)10 g，白芍10 g，五味子10 g，炒薏苡仁20 g，葛根10 g，黃連片3 g，前胡10 g，7劑。二診：咳嗽、咳痰減輕，大便次數(shù)明顯減少，每日1次，但仍不成形。上方加升麻6 g，繼服7劑。三診：大便已經(jīng)正常，其余癥狀明顯減輕。

1.2 支氣管擴(kuò)張癥 患者，男，56歲，2015年11月18日就診。確診支氣管擴(kuò)張癥3年。刻下癥：反復(fù)咳嗽，咳黃痰，量多，偶有血絲，胸憋，氣喘，咽癢，心悸，口干，煩躁，睡眠差，大便溏薄，舌質(zhì)胖暗，多裂，苔薄膩根黃，脈細(xì)滑略弦。辨證：痰熱壅肺，熱傷血絡(luò)，兼肝旺脾虛。處方：柴胡10 g，黃芩片10 g，清半夏10 g，炒薏苡仁30 g，川貝母10 g，陳皮10 g，防風(fēng)10 g，炒白術(shù)10 g，白芍10 g，三七粉3 g(沖服)，干魚(yú)腥草30 g，連翹15 g，前胡10 g，生黃芪20 g，生地黃12 g，苦參6 g?？诜?4劑后，大便基本正常，其余癥狀均減輕。

1.3 肺結(jié)節(jié)病 患者，女，37歲，2016年10月17日就診。肺結(jié)節(jié)病病史1年?？滔掳Y：咳嗽，少痰，晨起干嘔，嘔吐酸水，胃涼，焦慮，悲傷欲哭，納食不佳，睡眠差，早醒，便稀，舌質(zhì)暗，苔薄黃膩，脈細(xì)滑略弦。辨證：肝火犯肺，肝旺脾虛。處方：陳皮10 g，炒白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，柴胡10 g，茯神12 g，烏賊骨15 g，川貝母10 g，炒枳殼10 g，旋覆花10 g，桂枝5 g，煅龍骨20 g(包煎)，郁金10 g，前胡10 g，百合12 g，7劑。二診：咳嗽減少，嘔吐酸水、胃涼、大便稀明顯好轉(zhuǎn)。上方去旋覆花，加烏藥4 g，14劑。

1.4 慢性咽炎 患者，女，27歲，2016年1月21日就診。咽部異物感5年?？滔掳Y：咽部異物感，吞之不出，咽之不下，咳黃黏痰，口干，反酸，易發(fā)脾氣，大便稀，舌質(zhì)胖暗，舌苔薄膩微黃，邊有齒痕，脈沉滑。辨證：肝郁脾虛，痰熱互結(jié)。處方：陳皮10 g，白術(shù)10 g，白芍10 g，防風(fēng)10 g，茯苓12 g，清半夏9 g，柴胡6 g，酒黃芩10 g，烏賊骨15 g，浙貝母10 g，射干10 g，連翹12 g，桔梗6 g，甘草片4 g，7劑?；颊叽蟊阃耆?，其余癥狀明顯緩解。

2 體會(huì)

痛瀉要方由陳皮、白術(shù)、白芍、防風(fēng)組成，其證由于土虛木乘，肝脾不和，脾失健運(yùn)所致。正如吳昆《醫(yī)方考》所述：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛。脾虛肝實(shí)，故令痛瀉?！盵1]此方雖然強(qiáng)調(diào)“瀉必腹痛”為辨證要點(diǎn)，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，無(wú)須拘泥有無(wú)腹痛證候。方中白術(shù)苦甘溫，補(bǔ)脾燥濕止瀉，為君藥；白芍苦酸微寒，柔肝緩急止痛，與白術(shù)配伍，于土中瀉木，共奏補(bǔ)脾柔肝之功，共為君藥；陳皮辛苦溫，理氣燥濕，健脾和胃，為臣藥；防風(fēng)辛甘微溫，具有升散之性，辛能散肝郁、舒脾氣，為脾經(jīng)引經(jīng)藥，故為佐使藥。4藥相配，可以補(bǔ)脾土而瀉肝木，調(diào)氣機(jī)以止痛瀉。汪昂《醫(yī)方集解》亦有記載：“此足太陰、厥陰藥也。白術(shù)苦燥濕，甘補(bǔ)脾，溫和中；芍藥寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中止痛；防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥；陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行

則痛止。數(shù)者皆以瀉木而益土也?！盵2]今將痛瀉要方運(yùn)用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，再次體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的精華所在。

從以上病案可見(jiàn)，患者均患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，咳嗽、咳痰之證貫穿于疾病始終。由于病程纏綿，臨床療效不能速達(dá)，從而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，以致對(duì)治療失去信心，出現(xiàn)煩躁、抑郁甚至焦慮等情志方面的變化，最終導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)納差、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，可謂“肺、肝、脾同病”。其病理機(jī)制當(dāng)從3者之間的關(guān)系進(jìn)行闡釋。肝與肺從生理上講，肺主氣，以降為順，肝主疏泄，以升為用，肝易升易亢，須賴肺氣肅降以制約，才能保證人體氣機(jī)正常升降運(yùn)行。從五行生克乘侮關(guān)系看，肝屬木，肺屬金，二者屬相克關(guān)系，金應(yīng)當(dāng)克木，以制約肝陽(yáng)上亢。若出現(xiàn)金不能制木，致木旺火亢，則反侮肺金，出現(xiàn)肝升太過(guò)或肺降不及，均可導(dǎo)致木火刑金等病理現(xiàn)象，故肝病會(huì)影響及肺。肝與脾的關(guān)系，生理上講，肝主疏泄，脾主運(yùn)化，疏泄調(diào)暢，則脾得健運(yùn)，人體氣血得以正常循行。從五行生克乘侮關(guān)系講，肝屬木，脾屬土，二者屬于相克關(guān)系，木應(yīng)當(dāng)克土，而土不虛。病理上講，肝木升發(fā)太過(guò)，超過(guò)脾土正常的制約程度，則會(huì)出現(xiàn)相乘關(guān)系，導(dǎo)致肝旺脾虛、肝病及脾。脾與肺為相生關(guān)系，互為影響，表現(xiàn)在氣的生成和津液輸布代謝方面，肺的呼吸功能和脾的運(yùn)化功能正常，則氣機(jī)循行、津液輸布正常；若脾虛不運(yùn)則濕聚成痰飲，出現(xiàn)咳痰，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說(shuō)。反之，肺病日久致水液代謝障礙，可出現(xiàn)便溏癥狀，說(shuō)明肺、脾相互影響，任何一方病變均可使對(duì)方發(fā)生病變或加重病情。現(xiàn)代人由于生活、工作壓力較大，不健康的飲食習(xí)慣等使臨床上肝郁脾虛、肝旺脾虛的證候多見(jiàn)，并摻雜在多種疾病中，也提示在治療疾病本身的同時(shí)，要明確臟腑間相互關(guān)系及疾病的傳變規(guī)律，在治療中進(jìn)行早期干預(yù)，達(dá)到治未病的目的。正如《金匱要略》所述“治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。故對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，采用肺、肝、脾同治的原則，能有效縮短病程，極大地提高臨床療效。

[1]吳昆.醫(yī)方考[M].張寬，齊賀彬，李秋貴，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]汪昂.醫(yī)方集解[M]. 劉洋，校注.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011.