王 巖，李吉平

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012)

腰椎間盤突出癥是指由于慢性損傷或腰椎間盤慢性退變，導(dǎo)致髓核突出，壓迫腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)的一系列如腰腿疼痛、麻木等癥狀，為骨傷科常見病。腰腿痛總體發(fā)病率為11.5%～13.6%，其中由于腰椎間盤突出引起疼痛者占10.0%～15.0%。中醫(yī)認(rèn)為本病多因肝腎虧虛，風(fēng)、寒、濕邪外侵人體，或因損傷導(dǎo)致瘀血，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢所致[1]。筆者采用化核止痛湯治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1—12月吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診及住院患者共100例。其中男39例，女61例；20～35歲15例，36～50歲23例，51～65歲35例，66歲以上27例。

2 治療方法

100例患者均采用口服化核止痛湯治療。藥物組成：生黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，木瓜15 g，防己10 g，杜仲10 g，威靈仙15 g，續(xù)斷片20 g，水蛭5 g，地龍10 g，雞血藤15 g，茯苓10 g，土鱉蟲10 g，醋乳香10 g，芥子5 g，醋沒藥10 g，炙甘草10 g。用法：100 mL水煎服，每日2次。15 d后評(píng)定療效。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照J(rèn)OA腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治療改善率=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(滿分29-治療前評(píng)分)]×100%。臨床控制：改善率≥75%，腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：50%≤改善率<75%，腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；有效：25%≤改善率<50%，腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)；無效：改善率<25%，腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無改善，直腿抬高試驗(yàn)陽性，或者加重。

3.2 結(jié)果 100例患者中，臨床控制45例，顯效29例，有效19例，無效7例，總有效率為93.0%。

4 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，病因是由于腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出，壓迫腰神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而出現(xiàn)腰部及下肢疼痛、麻木，影響患病者日常生活[3]。

中藥湯劑治療本病的機(jī)制可能是減輕神經(jīng)根水腫、緩解疼痛、抑制髓核內(nèi)炎癥物質(zhì)的滲出、改善腰部血液循環(huán)及調(diào)節(jié)免疫功能等。傅超文等[4]研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀藥、補(bǔ)益藥、祛風(fēng)除濕藥共同應(yīng)用具有上述功效。張健等[5]總結(jié)活血化瘀類中藥治療本病的機(jī)制為加快機(jī)體新陳代謝，減少炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生，從而減輕局部無菌性炎癥，緩解神經(jīng)根周圍粘連現(xiàn)象，消除神經(jīng)根水腫，從而使神經(jīng)機(jī)械性壓迫得到解除。

化核止痛湯為國家名中醫(yī)李吉平經(jīng)驗(yàn)方[6]，治療原則繼承王清任“補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)”理論，結(jié)合現(xiàn)代中藥對(duì)腰椎間盤突出癥的治療效果研究而成。本方臨床應(yīng)用廣泛，效果明顯。方中重用生黃芪為君藥，大補(bǔ)脾胃中氣，使氣旺血行，祛瘀而不傷正；當(dāng)歸尾長(zhǎng)于活血，兼能養(yǎng)血，化瘀而不傷血，為臣藥；配合防己，一升一降，消腫利水，益氣行水，消除腰部神經(jīng)根水腫及周圍炎癥；威靈仙和木瓜聯(lián)用，增強(qiáng)活血化瘀通絡(luò)之功；茯苓利水滲濕，可消除神經(jīng)根水腫；杜仲和續(xù)斷，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；地龍和土鱉蟲，除經(jīng)絡(luò)之風(fēng)；水蛭破血化瘀；雞血藤活血舒筋；芥子善除皮內(nèi)肉外之風(fēng)，通絡(luò)散結(jié)。全方共奏活血化瘀通絡(luò)、舒經(jīng)通絡(luò)、祛濕除風(fēng)之效，消除局部無菌性炎癥，松解局部粘連，消除神經(jīng)根水腫，促使髓核還納，解除神經(jīng)根卡壓，解除腰部肌肉痙攣，改善臨床癥狀。

[1]何檉.益氣消瘀方治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24(1)：88-89.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[3]楊富坤，周雄，楊昌.手法配合中藥治療腰椎間盤突出癥128例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27(5)：304-305.

[4]傅超文，呂一，王龍劍，等.獨(dú)活寄生湯加減治療PLDD術(shù)后腰腿痛[J].中醫(yī)正骨，2009，21(3)：47-48.

[5]張健，周臨東.中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的現(xiàn)狀及機(jī)理探討[J].中醫(yī)正骨，2011，23(10)：26-28.

[6]王巖，李吉平.自擬助促化核湯治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥[J].中國民間療法，2015，23(1)：43-44.