劉文龍 劉邦

白內(nèi)障是中老年人眼部常見疾病,其發(fā)生是由于多種因素(如老化、外傷、遺傳、營養(yǎng)障礙及代謝異常等)引起的晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁,混濁的晶狀體阻礙光線投射,因此患者感覺視物模糊,嚴(yán)重者可致盲,對日常生活造成很大影響。在白內(nèi)障治療中可采用藥物治療和手術(shù)治療兩種方法,藥物治療主要用于早期白內(nèi)障患者,可控制病情進(jìn)展,對于成熟期患者則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療,可盡快恢復(fù)患者視力,但術(shù)后常導(dǎo)致眼內(nèi)炎的發(fā)生［1］。頭孢呋辛是一種廣譜抗菌藥,可預(yù)防眼內(nèi)感染的發(fā)生,本院將其用于白內(nèi)障術(shù)后患者中,探討其臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015～2016年本院收治的82例白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對象,根據(jù)患者的治療意愿分為觀察組與對照組,各41例。觀察組患者中,男21例,女20例；年齡47～65 歲 ,平均年齡 (53.7±5.1)歲 ；術(shù)前視力 0.15～0.31,平均術(shù)前視力(0.22±0.17)。對照組患者中,男22例,女19例；年齡 45～66 歲 ,平均年齡 (54.6±5.7)歲；術(shù)前視力 0.13～0.35,平均術(shù)前視力(0.26±0.13)。兩組患者性別、年齡、術(shù)前視力等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者,排除手術(shù)禁忌證者,排除接受過玻璃體切割等眼部手術(shù)者。術(shù)前均對兩組患者及家屬說明治療方案,并讓患者簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前均常規(guī)檢查患者心電圖、肝腎功能、血壓以及視力、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)和眼內(nèi)壓等,檢查患者是否存在手術(shù)禁忌證。符合手術(shù)條件的患者術(shù)前使用左氧氟沙星滴眼液滴眼,4次/d,連續(xù)用藥 3 d。手術(shù)進(jìn)行前 1 d 對患者淚道進(jìn)行沖洗 ,術(shù)前 1 h散瞳,使用美多麗滴眼液,連續(xù)滴注8次,隨后使用0.9%氯化鈉沖洗結(jié)膜囊。手術(shù)方法：手術(shù)時(shí)常規(guī)鋪巾,使用碘伏消毒周圍皮膚并沖洗結(jié)膜囊,手術(shù)使用表面麻醉或局部麻醉(局麻)。超聲乳化手術(shù)時(shí)做角膜緣切口,將疏水性丙烯酸折疊晶體進(jìn)行植入；小切口非超聲乳化手術(shù)是做鞏膜反眉狀切口,隨后將聚甲基丙烯酸甲酯硬晶體進(jìn)行植入,切口不縫合。術(shù)后處理：觀察組給予前房內(nèi)注射1%頭孢呋辛1 ml進(jìn)行治療,對照組不進(jìn)行任何藥物注射。兩組均進(jìn)行視力、眼壓、裂隙燈以及顯微鏡下檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況,隨訪3個月,比較兩組術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括球結(jié)膜水腫、睫狀充血、視力下降、玻璃體渾濁及前房積膿。術(shù)后疼痛情況采用Wong-Banker面部表情量表進(jìn)行判定,該方法采用6種面部表情從微笑至悲傷和哭泣進(jìn)行評分 ,依次評分 0～5 分 ,0 分為無痛 ,5 分為劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較 觀察組41例患者中,疼痛評分0分37例、1分2例、2分1例、3分1例、4分0例、5分0例；對照組41例患者中,疼痛評分0分24例、1分6例、2分4例、3分4例、4分2例、5分1例；觀察組疼痛情況明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組41例患者中出現(xiàn)球結(jié)膜水腫1例、睫狀充血2例、玻璃體渾濁1例,無視力下降、前房積膿出現(xiàn),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%(4/41)；對照組41例患者中出現(xiàn)球結(jié)膜水腫5例、睫狀充血4例、玻璃體渾濁3例、視力下降及前房積膿各2例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為39.02%(16/41)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者眼內(nèi)炎發(fā)生情況比較 隨訪3個月,觀察組術(shù)后發(fā)生1例(2.44%)眼內(nèi)炎明顯少于對照組的6例(14.63%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

白內(nèi)障一旦發(fā)生會較快進(jìn)展,若未得到及時(shí)有效治療,則會致盲,預(yù)后較差。該病也是首位致盲眼部疾病,中老年人多發(fā),嚴(yán)重威脅著中老年人的健康和生活質(zhì)量。手術(shù)治療是治愈白內(nèi)障的重要手段,常用手術(shù)方法包括白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和白內(nèi)障囊外摘除術(shù),雖然術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作,但術(shù)后感染還是不可避免的發(fā)生,導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼內(nèi)炎［2］。尤其對于本身患有瞼緣炎、結(jié)膜炎和糖尿病以及淚道阻塞的患者,其免疫力較差,使得感染的發(fā)生率進(jìn)一步提高。術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生不僅給患者康復(fù)造成阻礙,也給患者帶來了新的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活壓力,因此,術(shù)后預(yù)防眼內(nèi)炎的發(fā)生對患者預(yù)后和手術(shù)的成功至關(guān)重要。眼內(nèi)炎一般是指多種嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥,可因感染、眼內(nèi)異物、晶狀體皮質(zhì)過敏等引發(fā),患者多伴隨一定程度的疼痛,嚴(yán)重者可累及眼部多個結(jié)構(gòu)發(fā)生病變。眼內(nèi)炎在眼部手術(shù)后多發(fā),尤其是白內(nèi)障手術(shù),主要由術(shù)后細(xì)菌感染引起［3-7］,包括金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等。頭孢呋辛是二代頭孢菌素,具有廣譜抗菌作用,可用于呼吸道、耳鼻喉、骨關(guān)節(jié)等多部位和組織中,起到預(yù)防感染發(fā)生的效果。頭孢呋辛在預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生中,可有效作用于革蘭陽性球菌、陰性菌及厭氧菌［8-10］。在此次研究中,觀察組白內(nèi)障術(shù)后接受前房內(nèi)注射頭孢呋辛治療,其術(shù)后疼痛情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對照組,且患者眼內(nèi)炎發(fā)生率明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,前房內(nèi)注射頭孢呋辛是有效預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生的有效方法,能夠減少患者術(shù)后疼痛,因此,可作為白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后主要治療方案,進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

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