陳 卉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

貝爾面癱（Bell's palsy）是臨床上不能肯定病因的，不伴有其他特征或癥狀的單純性周圍性面神經(jīng)麻痹。該病呈急性發(fā)作，常于晨起時發(fā)現(xiàn)有面癱癥狀，多為單側(cè)面神經(jīng)麻痹，多為自限性，可自發(fā)緩解，不涉及生命危險[1]。久治不愈的貝爾面癱會演變?yōu)轭B固性貝爾面癱，目前臨床尚未對頑固性貝爾面癱形成統(tǒng)一的診斷標準，一般將經(jīng)過一段時間的治療后，仍留下了如口眼歪斜、鼓腮漏氣、額紋變淺等后遺癥者，稱之為頑固性貝爾面癱[2]。因其病程長，治療難，恢復(fù)慢，不但會對患者的身體造成影響，也會對患者的心理造成影響?，F(xiàn)在，臨床上推崇中西醫(yī)結(jié)合治療。我院神經(jīng)內(nèi)科及針灸康復(fù)科對頑固性貝爾面癱以其獨特的治療方案而出名，2016年1月至2016年12月共收治了外院轉(zhuǎn)入的頑固性貝爾面癱患者15例，現(xiàn)將護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：總結(jié)2016年1月至2016年10月我院收治的頑固性貝爾面癱的患者的病例資料。共15例，男性8例，女性7例，患者最小26歲，最大81歲，平均年齡為56歲，均有外院治療史， 5例患者文化程度為初中，8例文化程度為大專，2例文化程度為本科，配偶及子女體健。

當(dāng)天，BVLGARI 酒店現(xiàn)場展出了“My Precious”臻寶奶瓶。TA有個可愛的中文昵稱“小Q瓶”，特邀日本知名設(shè)計師深澤直人操刀設(shè)計，外形MINI可愛，難怪自2017年12月登陸日本市場之后很快銷售一空。當(dāng)然除了是顏值擔(dān)當(dāng)，小Q瓶實力也是不凡。它沿用了貝親王牌的自然實感奶嘴，讓寶寶們更好地實現(xiàn)母乳與奶瓶喂養(yǎng)間的轉(zhuǎn)換，讓喂奶也變得時尚拉風(fēng)。活動現(xiàn)場已有不少爸媽被小Q瓶瞬間圈粉，希望為自己的寶寶選購。

陶小西留溫衡過春節(jié)，可是她想起那個長發(fā)女生，違心地拒絕了。在離開之前，溫衡終究還是覺得心里難受，她走時指著他那輛自行車。

1.2 病情特點及治療要點

15例患者均有上述癥狀，15例患者患病初期，均出現(xiàn)口眼歪斜、額紋變淺、鼓腮漏氣、飲水漏水，6例患者出現(xiàn)眼睛閉合不全，露白；2患側(cè)耳后稍有壓痛，疼痛評分2分；4例患者出現(xiàn)患側(cè)眼不能閉合，眼球結(jié)膜充血。經(jīng)治療后，癥狀有所改善。

1.2.1 病例臨床表現(xiàn)：初期有不同程度的口眼歪斜，歪向健側(cè)，鼓氣不能，患側(cè)眼瞼閉合困難，額紋消失，鼻唇溝變淺，經(jīng)過一段時間治療后，仍遺留口眼歪斜、額紋變淺、眼瞼下垂、鼓腮漏氣等后遺癥。

1.2.2 治療要點

縱觀呂溫的整個創(chuàng)作，從早期的《諸葛武侯廟記》到《衡州祭柘里渡溺死百姓文》，呂溫“以民為本”的政治思想，貫穿呂溫的一生。憲宗元和六年，呂溫在衡州任舍中病故。呂溫一生都在為實現(xiàn)自己的政治抱負而努力。呂溫一生短短四十載，由于英年早逝，其政治理想無法實現(xiàn)，這是呂溫的不幸，也是中唐時代的不幸。

2.2 心理護理：頑固性貝爾面癱因其病程長，恢復(fù)慢，可對患者產(chǎn)生較強的負面影響，患者只有保持積極健康的心理，才會促進疾病的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)情志護理是護理人員依據(jù)五行相克理論及“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”這七種情志的致病特點，制定出的個性化的心理護理。因面癱對患者的個人形象造成了一定的影響，進而會影響到患者的生活及工作。這15例患者均有不同程度的焦慮，有對疾病預(yù)后的擔(dān)心，也有對自身形象的擔(dān)心，還有對治療費用的擔(dān)心。有特色的情致護理顯得尤為重要。我們在平時的工作中一定要尊重、關(guān)心患者，做到耐心傾聽，耐心答疑，建立良好的護患關(guān)系。在治療間隙，予患者講解疾病相關(guān)知識，讓患者了解疾病治療是一個過程，需要一定的時間，同時幫助患者樹立自信，讓患者認識到形象的改變只是暫時的。可以告訴患者，醫(yī)保占了治療費用的大部分。可讓患者聽聽舒緩的音樂放松心情，也可以教患者打打太極拳，練練八段錦等強健身體，同時，及時指出患者的一點一滴的進步，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1 飲食起居護理：患者入院即做好相關(guān)健康宣教，囑患者進食清淡、營養(yǎng)豐富的食物，忌食辛辣、刺激、生冷之品，戒煙酒。若患者出現(xiàn)面肌痙攣，需禁食酸性物品。囑患者進食含鈣和維生素B族高的食物，如蝦皮、牛奶、新鮮蔬菜、水果等。保持病室安靜，溫、濕度適宜。病室內(nèi)定時開窗通風(fēng)，上、下午各0.5 h，開窗時，讓患者采取避風(fēng)措施，囑患者不要站在門窗旁邊。醫(yī)院內(nèi)有中央空調(diào)，囑患者在病房內(nèi)避開空調(diào)風(fēng)的出口?；颊咦≡浩陂g如請假回家休息，囑患者外出期間需戴口罩。要求患者乘坐封閉的車輛。囑患者起居有常，早睡早起，保證充足的睡眠。要求患者平時用溫水或熱水洗臉（溫度38°～43°），洗后及時擦干。堅持鍛煉身體，增強機體抵抗力。

1.2.2.2 西醫(yī)治療：給予神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物（維生素B1、維生素B12、甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長因子），給予抗病毒藥物（阿昔洛韋），給予改善微循環(huán)（低分子右旋糖酐），給予擴張血管藥物（前列地爾），給予抗炎消腫藥（地塞米松、潑尼松）。

2 護 理

第三，戰(zhàn)略利益分配的不公是合作過程中的潛在沖突或成本。一旦出現(xiàn)該沖突或發(fā)生此項成本，將直接損害企業(yè)參與的積極性。因此，為了實現(xiàn)核心企業(yè)與其他聯(lián)動企業(yè)之間的戰(zhàn)略協(xié)同，必須構(gòu)建公平合理的利益分配機制，建立利益激勵與約束機制，通過合理的獎勵制約控制各企業(yè)利益訴求。

談到改革開放以來公司的發(fā)展壯大，山河智能工會主席張愛民如數(shù)家珍。得益于國家加大對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，公司快速發(fā)展。目前，公司已躋身全球工程機械企業(yè)500強、世界挖掘機企業(yè)50強、世界支線飛機租賃前3強，產(chǎn)品暢銷國內(nèi)外，出口100多個國家和地區(qū)。

2.3 用藥護理：給予神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物-鼠神經(jīng)生長因子，我們予其更換注射部位，囑患者第2天局部熱敷以緩解患者疼痛；給予抗病毒藥物-阿昔洛韋，按醫(yī)囑時間給藥；給予改善微循環(huán)藥物-低分子右旋糖酐，注意控制輸液滴數(shù)，交代患者不可隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)，觀察有無過敏性休克、嚴重左心衰竭及嚴重腎功能衰竭的出現(xiàn)；使用擴張血管藥-前列地爾，注意防止靜脈炎的出現(xiàn)，預(yù)防性使用中藥濕敷；使用抗炎消腫藥-地塞米松、潑尼松，要嚴格按醫(yī)囑給藥，遵醫(yī)囑增減劑量，監(jiān)測患者血鈣、血鉀、血糖、血壓，同時協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，防止感染。

1.2.2.1 中醫(yī)治療：針灸療法（針刺、電針、艾灸），穴位按摩，穴位貼敷，中藥口服。

2.5 局部對癥護理

2.4.1 針刺的護理配合：針刺通常為針灸科醫(yī)師來病區(qū)操作，或患者去門診治療。護理上，我們囑患者在針灸前用40 ℃左右的熱水敷患側(cè)面部10～15 min，促進血液循環(huán)，從而利于導(dǎo)入針刺針[3]?；颊咴诓^(qū)內(nèi)行針刺的，管床護士巡視病房時，密切觀察患者有無病情變化，及時報告醫(yī)師，并配合處理。因起針為實習(xí)醫(yī)師操作，所以管床護士需協(xié)助核對針數(shù)及穴位，防止毫針滯留。要防止出現(xiàn)折針、彎針、滯針、暈針等情況。針刺腧穴“得氣”后，針具上接上微量電流（接近人體生物電），稱為電針。電針時先開啟電針儀電源，而后選擇適當(dāng)?shù)牟ㄐ?，然后慢慢旋轉(zhuǎn)電位器，由小到大至所需量值，患者出現(xiàn)局部酸麻感，出現(xiàn)肌肉抽動，即達到所需強度。在電針過程中，我們也要隨時詢問患者的感受，觀察患者有無不適，及時匯報醫(yī)師，及時處理。醫(yī)師起針后，注意觀察患者局部皮膚情況。少量出血引起的小青紫，無需處理；面積較大的腫脹、青紫可予冷敷；難以止住的局部出血，需加壓止血，或給予止血藥止血。

2.4.2 艾灸的護理配合：貝爾面癱患者艾灸是借助熱力達到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒祛濕的效果。而臨床上貝爾面癱患者行艾灸治療的較少，主要是因為操作不當(dāng)，會使燙傷，局部皮膚出現(xiàn)水泡。針對這一情況，我們從施灸前的解釋工作開始把控。首先告訴患者艾灸的原理，艾灸的流程，艾灸的注意事項。實際操作中，由本院護士施灸。施灸者以食指和中指放叉于穴位兩側(cè)感受艾灸的熱量，施灸過程中，艾灰較多時，及時彈入彎盤，謹防燙傷皮膚。施灸結(jié)束，及時熄滅艾火。施灸完完30 min內(nèi)，避免外出，避免迎風(fēng)受寒，謹防加重病情[4-5]。施灸過程中觀察患者有無出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、視力模糊等不適，如出現(xiàn)即停灸[6]。所有施灸患者均未出現(xiàn)不適反應(yīng)。施灸結(jié)束后觀察局部有無水泡，小水泡，無需處理；如水泡較大，可用無菌注射器抽出液體，局部無菌紗布保護，注意防止感染。施灸患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.4.3 穴位按摩的具體操作：住院期間，我們均指導(dǎo)患者行穴位按摩。點按局部穴位和肌肉，從而改善面部的麻木僵硬感，促進面部血液循環(huán)。方法如下：雙手拇指交替，輕柔點、按印堂穴約30 s，左右手分按兩側(cè)攢竹、魚腰、絲竹空、太陽各30 s后行抹法，從攢竹到太陽各10次；雙手從印堂向上至前正中發(fā)跡交替行抹法20次，左右沿眉弓至發(fā)跡輕柔行抹法，合至前額部左右交替行搓法至皮膚微紅為度；雙手由上而下點按睛明、承泣、四白、迎香、地倉、頰車穴各15 s，沿鼻唇溝從迎香至地倉行搓法10次，力量適中；由地倉穴經(jīng)夾承漿、承漿至對側(cè)口角交替行搓法10次，力量稍重，以口角歪向方向為著，向?qū)?cè)施力；雙手由前額經(jīng)太陽、顴部、面頰至頦部，行大魚際揉法，反復(fù)3次，續(xù)行抹法；點按耳門、聽宮、聽會、牽正、翳風(fēng)各10 s，向下、后方揉捏耳垂各5次；點按頭維、神庭、上星、百會各15 s，自翳風(fēng)至頭頂行總收法。每日1次，針刺治療后施行，6次為1個療程。

2.4.4 穴位貼敷：穴位貼敷前評估患者的體質(zhì)及有無藥物過敏史，做好患者的宣教工作。操作時，充分暴露貼敷部位，清潔皮膚，準確選穴。如果患者出現(xiàn)局部或全身皮膚瘙癢、紅疹甚至水泡等現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，立即報告醫(yī)師，予以處理。不同的患者對貼敷的中藥的反應(yīng)不同，為防止出現(xiàn)嚴重的過敏反應(yīng)，我院對所有穴位貼敷的患者，規(guī)定貼敷時間不超過10 h[7]。對于穴位貼敷的患者，我們會先給患者每個穴位按摩2 min，而后行穴位貼敷。每日貼敷結(jié)束，注意觀察患者局部皮膚情況，詢問有無不適感。

2.4.5 中藥口服：中醫(yī)認為貝爾面癱為風(fēng)邪入于足陽明、手陽明之經(jīng)。我科對風(fēng)邪襲絡(luò)的貝爾面癱有其獨特的中藥方劑，中藥湯劑囑患者飯后1 h溫服。

2.4 治療的護理配合

2.5.1 眼部護理：由于15例患者均遺留不同程度的眼瞼閉合不全，4例患者出現(xiàn)眼球結(jié)膜充血。所有眼瞼閉合不全的患者，我們一律要求患者睡覺時戴眼罩保護眼睛。對眼球結(jié)膜充血的患者，要求其定時滴眼藥水保護眼睛。囑患者注意減少光源刺激，如夜間關(guān)燈睡覺，少看電視，少玩電腦，外出期間戴墨鏡[8-9]。囑患者注意眼衛(wèi)生，不能以臟手帕等物品擦淚，閉眼擦淚，由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)擦拭，動作輕柔[10]。2.5.2 口腔護理：5例面癱患者進食后食物殘渣滯留于頰齒內(nèi)，而食物殘渣的滯留易引起細菌繁殖，所以，要求患者發(fā)現(xiàn)食物殘渣滯留時需盡量及時清除，并給予患者消炎含漱液漱口，要求每位患者睡前刷，防止牙齦感染。

2.5.3 面部肌肉功能鍛煉：頑固性貝爾面癱病情復(fù)雜，病程長，恢復(fù)慢，恢復(fù)期面部肌肉功能鍛煉尤為重要。囑患者對鏡子進行：抬眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮動作；每個動作20～30次，每日訓(xùn)練2～3次，20 d為1個療程[11]。指導(dǎo)患者面部按摩，患者仰臥位，醫(yī)者雙手于患者雙側(cè)面肌施以弧形的推按或環(huán)形的推按，手指用力方向垂直于面肌皮膚表面，按壓面部穴位，由輕而重，同時循經(jīng)緩慢移動，使皮膚出現(xiàn)輕微的潮紅，每日1次[12]。也可用患側(cè)咀嚼口香糖，每天3～5次，每次15～30 min[13]。

造模過程中大多數(shù)小鼠的體質(zhì)量有所下降；開始給藥后，隨著時間推移，陽性對照組和環(huán)孢素高、低劑量組小鼠體質(zhì)量下降趨勢放緩或者有所增加，結(jié)果見表1。

當(dāng)日風(fēng)停雪霽，陽光閃耀在山嶺間的積雪上，袁安帶著三個小伙伴投宿到黃梁驛，旅店不大，也不算小，七八間客房里，住下了三十余位山外來的客人，客房后面，圍欄圍住七八堆麥草垛，三十余條膘肥體壯的黑驢圍著草垛吃草料，慢條斯理，從容不迫。這些驢子，大概是用來代替那些被征走的馬匹的。

2.6 出院指導(dǎo)：①保持心情舒暢，情緒平穩(wěn)。②起居有常，注意天氣變化，及時添加衣物，防止感冒。③減少外出，外出戴口罩、墨鏡，減少光源刺激。④堅持表情肌功能鍛煉。⑤加強體育鍛煉，如五禽戲、打太極拳等，增強機體抵抗力。

3 護理結(jié)果與評價

我們采用簡易Portmann評分方法評價療效[14]，對比患者兩側(cè)面部6種運動情況，包含抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒、張大鼻孔，記錄患側(cè)減弱程度。完全不同0分，微弱1分，減弱2分，基本相同記為3分，另外，評估安靜狀態(tài)的面部情況，明顯不對稱0分，輕度不對稱1分，正常2分，滿分為20分。無效：治療后改良Portmann評分為9分以下。有效：治療后改良Portmann評分為10～13分，顯效：治療后改良Portmann評分為14～16分，痊愈：治療后改良Portmann評分為17～20分。

通過精心護理，15例患者出院時，Portmann評分由原來的5～7分，提升至14～16分，患者治療顯效，但非徹底治愈，仍需門診治療，持之以恒。

4 總 結(jié)

頑固性貝爾面癱病程長，病情復(fù)雜，恢復(fù)慢，患者身心飽受煎熬，通過精心的治療及護理，患者臨床癥狀有所緩解，且相關(guān)并發(fā)癥得到治愈。同時，通過針對性的心理護理，患者心理壓力得到緩解，提升了戰(zhàn)勝疾病的信心，通過面部肌肉功能鍛煉，為后續(xù)徹底的治愈提供了先決條件。

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