王玉賢

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見的危重疾病之一，多數(shù)患者都會并發(fā)室性心律失常，明顯增加了患者的病死率。以往常用利多卡因作為治療室性心律失常的首選藥物，但研究發(fā)現(xiàn)利多卡因不僅首過效應(yīng)明顯，而且還受肝血流量和心排出量的影響，臨床療效較低[1]。而Ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮能有效降低竇房結(jié)的自律性，顯著提高患者的生存率，已成為臨床治療急性心肌梗死后室性心律失常的常用藥物。我科利用胺碘酮注射液治療急性心肌梗死后室性心律失常效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2015年1月至2016年12月收治的116例急性心肌梗死后室性心律失常的患者，通過隨機方法分成實驗組和對照組，每組68例。實驗組男性41例，女性27例；年齡42～85歲，平均（59.7±6.8）歲。對照組男性37例，女性31例；年齡46～87歲，平均年齡（61.3±9.1）歲。兩組患者在性別、年齡及疾病危重程度等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均密切監(jiān)測血壓、血壓飽和度、心電圖等，定期檢查肝腎功能，并予以改善供血、抗凝等常規(guī)治療急性心肌梗死措施。實驗組予以胺碘酮注射液150 mg溶于20 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈推注10 min，觀察心電圖變化，若仍存在室性心律可追加一次，然后將300 mg胺碘酮注射液溶于5%葡萄糖中緩慢靜點。對照組予以利多卡因1.5mg/kg體質(zhì)量作首次負荷量2～3 min靜脈注射，每5 min可重復(fù)用藥一次，觀察心電圖變化，每小時總量不能超過300 mg，然后將利多卡因溶于5%葡萄糖中按每小時3 mg緩慢靜點。治療療程1周，心律＜60次/分減少用藥量或者停藥。

1.3 觀察指標(biāo)：治療1周后觀察兩組患者室性期前收縮消失的數(shù)量及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效評定：顯效：治療后室性期前收縮消失數(shù)量＞90%；有效：治療后室性期前收縮消失數(shù)量50%～90%；無效：治療后室性期前收縮消失數(shù)量＜50%。

2 結(jié) 果

實驗組患者顯效36例，有效27例，無效4例，總有效率為94.1%；對照組患者顯效25例，有效29例，無效14例，總有效率為79.4%.胺碘酮注射液治療急性心肌梗死后室性心律失?？傆行拭黠@高于利多卡因，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

實驗組頭暈頭痛2例，竇性心動過緩1例，低血壓1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.4%；對照組頭暈頭痛4例，竇性心動過緩4例，低血壓3例，嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率22.1%。胺碘酮注射液治療急性心肌梗死后室性心律失常不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于利多卡因組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

心肌梗死是指冠狀動脈血供急劇減少甚至中斷后，相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的缺血、缺氧而壞死。急性心肌梗死是急性冠狀動脈綜合征的嚴(yán)重類型，表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、心電圖進行性改變及血清心肌壞死標(biāo)志物顯著增高，此疾病長并發(fā)室性心律失常，嚴(yán)重影響患者心臟的正常功能，進一步增加患者心肌梗死的范圍，致使患者病情進一步加重，病死率增高[2]。因此早期發(fā)現(xiàn)并治療急性心肌梗死后的室性心律失常也是改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵。

自1963年來，酰胺類局麻藥物利多卡因成為治療心律失常的首選藥物[3]。低劑量的利多卡因能抑制心肌細胞內(nèi)的N+內(nèi)流促進K+外流，使心肌自律性減低，延長有效不應(yīng)期，從而起到治療治療室性心律失常的作用。利多卡因治療量時不影響心肌細胞的電活動、房室傳導(dǎo)及心肌的正常收縮功能，但隨著血藥濃度的提高，會使心臟傳導(dǎo)速度減慢，心肌收縮功能減弱，從而使心排出量減少，存在心律失常、心室停搏的風(fēng)險[4-5]。本組研究中，利多卡因治療組中患者出現(xiàn)竇性心動過緩4例，低血壓3例，心臟不良反應(yīng)率高達10.3%。

胺碘酮注射液是Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，它通過阻滯K+通道，抑制心肌細胞內(nèi)K+外流，延長復(fù)極時間，有效延長心室和心房肌纖維，降低心臟自律性；同時胺碘酮注射液還能擴張急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩墓跔顒用}，增加心肌血流量，減少心肌耗氧量；另外胺碘酮注射液還能擴張外周動脈血管，減少外周動脈血管的阻力[6]，提高急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩闹斡?。本組研究中胺碘酮組治療急性心肌梗死后室性心律失?？傆行蕿?4.1%，明顯高于利多卡因。綜合上述，胺碘酮注射液治療急性心肌梗死后室性心律失常安全、有效，臨床應(yīng)用價值高。

[1] Marinelli A,Capucci A.Amiodarone (Nexterone) injection for the treatment and prophylaxis of frequently recurring ventricular fibrillation[J].Expert Opin Pharmacother,2012,13(4)：573-584.

[2] 劉建飛.胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死患者并發(fā)室性心律失常的臨床觀察研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(1)：133-134.

[3] Kozeluhova M,Peichl P,Cihak R,et al.Catheter ablation of electrical storm in patients with structural heart disease[J].Eurepace,2011,13(1)：109-113.

[4] 張萍,孟澤軍,宋志宙.胺碘酮與利多卡因治療急性冠脈綜合征并室性心律失常的療效對比[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(4)：407-408.

[5] 蔡清亮.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(1)：511-512.

[6] 黃宇理,李妙男,陳耀,等.胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(6)：721-723.