姜 丹

（丹東市中心醫(yī)院心電圖室，遼寧 丹東 118000）

冠狀動(dòng)脈疾病是一種十分常見(jiàn)的心臟病，其中高血壓、吸煙史、高血糖、凝血因子、A型行為模式、高膽固醇血癥、高脂蛋白含量等是冠狀動(dòng)脈疾病的高危因素。臨床中主要采用血管內(nèi)超聲、放射性同位素檢測(cè)、運(yùn)動(dòng)心電圖、基線(xiàn)心電圖等對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行診斷。心電圖主要用于檢測(cè)心跳規(guī)律性、心跳頻率、腔室位置及大小等。本研究旨在探討靜息狀態(tài)心電圖ST-T改變對(duì)冠心病診斷的臨床價(jià)值，以期為冠心病的臨床診斷提供實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院收治的156例經(jīng)臨床癥狀及體征確診的冠心病患者，其中男72例，女84例；年齡55～70歲，平均（61.48±2.92）歲；病程6個(gè)月～20年，平均（9.65±2.21）年?；颊咧饕憩F(xiàn)為物理應(yīng)力心絞痛、胸痛不適、心跳加速、氣短胸悶、出汗增多、頭暈惡心等。所有患者入院后均行常規(guī)檢查，均排除肺部、腎臟、肝臟等重要器官疾病。常規(guī)靜息心電圖檢測(cè)使用美國(guó)電氣公司產(chǎn)的MAC1200心電圖機(jī)檢測(cè)，以12導(dǎo)聯(lián)同步采集患者10 s靜態(tài)心電圖。

1.2 方法：所有患者均行常規(guī)靜息狀態(tài)心電圖檢查及冠狀動(dòng)脈造影檢查，具體如下：①心電圖檢查：所有患者在進(jìn)行檢查前，均先清潔皮膚，從而使電接觸可獲得良好電極位置。患者取平臥位，通過(guò)北京美高儀公司的ECGLAB型工作站，記錄患者最高最低導(dǎo)聯(lián)、ST段抬高或下移的幅度、最寬最深導(dǎo)聯(lián)、Q波幅度及時(shí)間、T波異常情況、V1及V5導(dǎo)聯(lián)電壓變化的幅度、傳導(dǎo)阻滯類(lèi)型、心率、心律、電軸、是否出現(xiàn)左室肥厚等，并根據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)分析心電圖檢查結(jié)果。ST-T陽(yáng)性改變的判定標(biāo)準(zhǔn)：同一份心電圖結(jié)果出現(xiàn)2個(gè)及2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段在J點(diǎn)后0.08s出現(xiàn)下斜型表現(xiàn)，或水平型壓低≥0.05 mV；②至少有2份不同時(shí)間靜息心電圖，結(jié)果出現(xiàn)ST-T短壓低的導(dǎo)聯(lián)，且壓低幅度相同。②冠狀動(dòng)脈造影：根據(jù)患者的病情，選擇多部位投照，從而使冠狀動(dòng)脈病變更清晰的顯示出來(lái)。冠狀動(dòng)脈的狹窄程度采用狹窄部位血管直徑減少的百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表示，判定病變陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)：≥50%判定為陽(yáng)性，其中≥74%判定為顯著狹窄；50%～74%判定為輕度狹窄。

1.3 觀察指標(biāo)：比較常規(guī)靜息狀態(tài)心電圖檢查及冠狀動(dòng)脈造影檢查兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)完成，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示；以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)量資料以（）表示，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

在156例經(jīng)臨床癥狀及體征確診為冠心病的患者，其中經(jīng)常規(guī)靜息心電圖確診的有58例，準(zhǔn)確率為37.18%；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的有138例，準(zhǔn)確率為88.46%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，冠狀動(dòng)脈造影檢查準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)靜息心電圖檢查準(zhǔn)確率，P＜0.05。

3 討 論

冠心病屬于一種高發(fā)病率、高致死率的慢性病，全球每年約有340萬(wàn)女性及380萬(wàn)男性死于冠心病。冠心病的發(fā)病原因可能是由于機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化，引起腦動(dòng)脈血管血流量減少，從而導(dǎo)致流向心臟動(dòng)脈的血流量減少，最終引發(fā)心絞痛及其他心臟疾病的發(fā)生[1]。冠心病的診斷手段主要包括冠狀動(dòng)脈造影、CT掃描、MRI掃描、X射線(xiàn)、ECG。ECG主要用于診斷及評(píng)估心臟節(jié)律是否出現(xiàn)異常，尤其是電解質(zhì)失衡或?qū)щ娊M織損害導(dǎo)致的節(jié)律失衡。機(jī)體在心臟驟停時(shí)，其ECG信號(hào)仍可表現(xiàn)為正常。一個(gè)典型的心電圖主要由QRS波群、P波、T波、U波等組成[2]。機(jī)體在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞在細(xì)胞膜均具有負(fù)電荷。心臟在正常情況下，心臟每搏動(dòng)1次，均會(huì)產(chǎn)生一個(gè)P波。ECG主要用于心腦血管疾病的輔助診斷。冠狀動(dòng)脈造影是當(dāng)前冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其主要是利用X射線(xiàn)成像觀察機(jī)體心血管及心臟異常的一項(xiàng)技術(shù)。研究認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，心電圖主要表現(xiàn)為ST-T改變，但近些年研究顯示，存在ST-T改變的患者，其冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果往往是正常的[3]。

本研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈造影檢查準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)靜息心電圖檢查準(zhǔn)確率，結(jié)果表明，在冠心病的診斷中，若單用靜息狀態(tài)心電圖ST-T改變情況作為冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)較大的偏差，因此臨床中應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀、臨床體征及冠狀動(dòng)脈造影檢查進(jìn)行診斷，從而提高冠心病診斷的準(zhǔn)確率。

[1] 林繼華,姚靜.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(28)：138-140.

[2] 吳秀娟,楊桂蘭,張宏偉,等.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變對(duì)老年冠心病患者的診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(6)：1033-1034.

[3] 王曉雅,徐燕爽.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(3)：618-619.