張雅靜 袁二偉 曲海新 許津莉 王玲玲 魏建和*

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院新生兒科，河北 張家口 075000）

早產(chǎn)兒由于肺部發(fā)育尚不成熟的原因，肺表面的活性物質(zhì)分泌不足，肺泡塌陷的狀況下，患兒肺部的順應(yīng)性會很差，因此極易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，對新生兒生命安全直接構(gòu)成極大威脅，因此必須第一時間進行積極有效的處理措施，目前治療該病癥的主要方式是肺表面活性物替代和輔助呼吸，實施氣管插管挽救了很多早產(chǎn)兒的生命，而在拔管后還應(yīng)持續(xù)進行有效的治療才能進一步保證早產(chǎn)兒的身體健康。本文旨在分析鼻式間歇正壓通氣聯(lián)合咖啡因治療在早期早產(chǎn)兒拔管后的臨床療效，特收集我院2016年6月至2017年12月診治胎齡≤32周NRDS早產(chǎn)兒病例50例進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2016年6月至2017年12月診治胎齡≤32周NRDS早產(chǎn)兒病例50例，其中男31例，女性19例，胎齡28～32周，平均胎齡（30.0±1.3）周；出生體質(zhì)量1.0～1.8 kg，平均體質(zhì)量（1.4±0.2）kg。根據(jù)數(shù)字隨機的方式將患者分為觀察組、對照組各31例，兩組早產(chǎn)兒多方面資料對比，差異均不顯著，不具統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合實用新生兒學(xué)NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≤32周；日齡＜28 d；氣管插管呼吸機輔助呼，達到撤機要求；患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拔管后不需無創(chuàng)輔助通氣；擬近期手術(shù)；有嚴重的先天性疾病；明確的3級以上的腦室內(nèi)出血；神經(jīng)肌肉性疾病確切上呼吸道疾?。ó惓＃┑取?/p>

1.2 方法：所有早產(chǎn)兒均進行常規(guī)處理，將其放入保溫箱保暖，嚴密監(jiān)察生命體征，積極實施供氧、維持水電解質(zhì)平衡、補液、抗感染、營養(yǎng)支持等基本適宜對癥治療。以此為基礎(chǔ)觀察組早產(chǎn)兒在早期拔管后實施鼻式間歇正壓通氣聯(lián)合咖啡因治療，咖啡因（意大利凱西制藥公司）首次20 mg/kg，24 h后予維持給藥至5 mg/（kg·d），靜脈注射；注意如癥狀明顯，則增加維持至10 mg/（kg·d），靜脈注射；不間斷監(jiān)測7 d沒有癥狀加重，可停藥；鼻式間歇正壓通氣采用雙鼻塞密閉環(huán)路的方式給予通氣輔助治療，常規(guī)設(shè)置呼吸機基本參數(shù)，再根據(jù)患兒血氣分析結(jié)果的個體差異及癥狀情況靈活調(diào)整，當(dāng)FiO2＞0.4或MAP＞8 cmH2O時，間隔12 h再行重復(fù)給藥，重復(fù)給藥不超過兩次。對照組為經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）聯(lián)合氨茶堿治療，NCPAP治療同觀察組，氨茶堿劑量為5 mg/kg，在拔管30 min內(nèi)實施靜脈注射治療，12 h后每次維持劑量2 mg/kg，頻率每8 h使用1次，治療5 d觀察記錄指標(biāo)及療效[1]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治療72 h后觀察對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（NEC、BPD）和治療1 h、12 h監(jiān)測血氣結(jié)果（PaCO2、PaO2和SaO2）差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示；采用t檢驗，并以（）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒血氣指標(biāo)對比結(jié)果：兩組納入對象早期拔管后治療前PaCO2、PaO2和SaO2三項指標(biāo)無顯著差異，治療后1 h后觀察組早產(chǎn)兒PaCO2、PaO2和SaO2三項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；12 h后組間差異更顯著（P＜0.01），觀察組更優(yōu)。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比結(jié)果：早產(chǎn)兒早期拔管后通過不同治療可能出現(xiàn)心動過速、喂養(yǎng)困難、消化紊亂等不良并發(fā)癥，觀察組共計發(fā)生4例（16%），其中NEC 1例（4%）、BPD 3例（12%）；對照組發(fā)生11例（26.8%），其中NEC 5例（20%）、BPD 6例（24%），數(shù)據(jù)分析不良反應(yīng)發(fā)生總概率χ2=4.6667，P=0.0307，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）

3 討 論

早產(chǎn)兒由于肺部功能發(fā)育不完善，出生后常會出現(xiàn)呼吸問題，呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征等早產(chǎn)新生兒常見病癥，而且出生時胎齡越小發(fā)生概率越高，還可能損傷到患兒神經(jīng)功能、腦部組織等，因此需對這類患兒采取有效及時的治療措施[2]。

咖啡因和氨茶堿都屬于甲基黃嘌吟類藥物，用于早產(chǎn)兒能對呼吸神經(jīng)中樞起到一定的刺激作用，興奮后呼吸化學(xué)感受器就會提升對二氧化碳的敏感度，呼吸抑制問題就會隨之解除；另外咖啡因?qū)α姿岫ッ富钚赃€起到一定抑制作用，兒茶酚胺及環(huán)磷酸腺苷含量得到提高，也利于呼吸肌功能的改善。但需要注意的是咖啡因不用于快速解除呼吸抑制，因為它起效慢還可能出現(xiàn)心律失常等不良反應(yīng)，從這一點來看更利于早期早產(chǎn)兒拔管后的持續(xù)治療。早期早產(chǎn)兒拔管已經(jīng)度過呼吸抑制最關(guān)鍵時期，鼻式間歇正壓通氣是在患兒自主呼吸的狀況下給一些呼氣末壓，是經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣基礎(chǔ)上的呼吸支持治療，能輔助改善初生兒肺氧合能力，還能加強胸肺部呼吸運動的協(xié)調(diào)作用，降低再次插管事件的發(fā)生，幫助患兒逐漸過渡到正常呼吸。本次研究結(jié)果顯示，鼻式間歇正壓通氣聯(lián)合咖啡因用于早期拔管早產(chǎn)兒，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于單一咖啡因治療的對照組（P＜0.05），經(jīng)檢驗觀察組患兒血氣指標(biāo)也更優(yōu)（P＜0.05），因此得知鼻式間歇正壓通氣聯(lián)合咖啡因應(yīng)用在早產(chǎn)兒拔管后可以改善患兒的血氣指標(biāo)，減少重復(fù)插管影響因素發(fā)生，對于預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺損傷有積極的意義。

[1] 王燦,陳龍,汪麗,等.經(jīng)鼻間歇正壓通氣用于拔管后呼吸支持的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(36)：4408.

[2] 張馨丹,鄭軍,王曉鵬,等.無創(chuàng)通氣在治療新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進展[J].臨床兒科雜志,2015,33(4)：387.