陳 辰 石玉丹

浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318020

“火郁發(fā)之”出自《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》，其云“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之……”是臨床常用的郁證治法之一。旨在因勢(shì)利導(dǎo)，通過(guò)宣發(fā)郁熱，疏散郁結(jié)，透邪外出，以致陰平陽(yáng)秘、氣機(jī)調(diào)暢的平衡狀態(tài)。

1 “火郁發(fā)之”淺析

“火”的致病原因頗多，在表之火常為外感六淫邪氣，以致腠理閉塞，衛(wèi)氣郁滯而化。在里之火則因氣滯、食積、痰飲、瘀血，壅塞不暢，郁久化熱而成。但凡邪氣阻滯氣機(jī)，內(nèi)郁不宣，蘊(yùn)蓄于里，均可成火郁之證?！坝簟闭撸?、集中、壅塞、不得宣暢之意，戴思恭指出：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，當(dāng)變化者而不得變化也?！薄鞍l(fā)”不止于發(fā)汗，更有發(fā)越、因勢(shì)利導(dǎo)之意，誠(chéng)如張介賓所言：“發(fā)，發(fā)越也……凡火所居，其有結(jié)聚斂伏者，不宜蔽遏，故當(dāng)因其勢(shì)而解之、散之、升之、揚(yáng)之，如開其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)，非獨(dú)止于汗也。”由此可見，但凡能夠順應(yīng)病變的趨勢(shì)，驅(qū)除火邪的方法都應(yīng)屬于“火郁發(fā)之”的范疇。常用的治法有：發(fā)表散火法、升陽(yáng)散火法、疏郁散火法、清熱散火法、通閉散火法、補(bǔ)益散火法等。

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》有云：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓??！痹陆?jīng)病與氣血關(guān)系密切，故治療月經(jīng)病常以調(diào)和氣血為主，且以氣尤為重要?，F(xiàn)今女性平素多抑郁，精神壓力過(guò)大，氣機(jī)疏泄功能失常，以致肝郁氣滯，郁久化熱，加之行經(jīng)期間各種外感及內(nèi)傷因素影響，而致各種月經(jīng)病。故“火郁發(fā)之”在月經(jīng)病治療中應(yīng)用廣泛。

2 醫(yī)案舉隅

2.1 行經(jīng)發(fā)熱：黃某，女，24歲。參加工作半年來(lái)，每值月經(jīng)來(lái)潮時(shí)低熱，體溫37.5℃～38.5℃間波動(dòng)，此次就診為月經(jīng)第1天，經(jīng)量少，測(cè)體溫38.1℃，伴心煩，口干，口苦，乏力，無(wú)惡寒、鼻塞流涕、咳嗽咽痛等癥狀，舌紅、苔薄黃，脈沉弦而數(shù)。方藥：柴胡、香附、荊芥各8g，當(dāng)歸15g，太子參、赤芍、黃芩各12g，茯苓20g，丹皮10g，炙甘草5g，防風(fēng)6g。服2劑后熱退。

按語(yǔ)：患者平素壓力大，性情抑郁，值行經(jīng)期間，月經(jīng)量少，氣血壅滯更甚，郁而化熱，故治宜疏肝散火，清熱解表。方中柴胡、香附疏肝解郁，荊芥、防風(fēng)解表散熱；丹皮、黃芩清熱散火；當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)血活血；佐少許太子參益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪。本方疏肝解郁藥與清熱解表藥相配，使內(nèi)郁之火得以發(fā)散，故發(fā)熱自愈。

2.2 經(jīng)期痤瘡：符某某，女，36歲。面部痤瘡，月經(jīng)時(shí)明顯，本次月經(jīng)提前10天，量少，伴有胸部脹痛，口干口苦，舌紅、苔薄黃，脈弦。方藥：柴胡6g，生白術(shù)、茯苓、桑白皮、地骨皮各20g，連翹、赤芍、黃芩各15g，當(dāng)歸、丹皮各10g，蒲公英、白花蛇舌草各30g，梔子8g，甘草5g。服藥1周后，痤瘡明顯減退。

按語(yǔ)：《內(nèi)經(jīng)》云：“女子以肝為先天”，肝為沖脈之本，肝郁化火，沖任失調(diào)，火挾血熱上蒸頭面，而生痤瘡。故女性患者痤瘡的發(fā)生與其月經(jīng)關(guān)系密切。方中柴胡、當(dāng)歸、赤芍疏肝解郁，配伍黃芩、丹皮、連翹、梔子、桑白皮、白花蛇舌草等大隊(duì)清熱瀉火之品，共奏疏肝、清熱、散火之功。

2.3 崩漏：徐某某，女，19歲。平素性情急躁易怒，月經(jīng)先后不定期，經(jīng)量多，此次月經(jīng)來(lái)潮，量多如注，故來(lái)就診，經(jīng)色鮮紅，口干，舌紅、苔少，脈弦數(shù)。方藥：柴胡6g，生白芍、當(dāng)歸、黃芩、黃柏、蒲黃粉、益母草、桑葉各10g，生地12g，仙鶴草30g，黃芪20g，甘草5g，墨旱蓮、女貞子各15g。服藥期間經(jīng)量逐漸減少如常，囑其下次月經(jīng)來(lái)潮前復(fù)診。

按語(yǔ)：患者肝郁化火，迫血妄行，正如《傅青主女科·郁結(jié)血崩十》所云：“婦人有懷抱甚郁，口干舌渴，嘔吐吞酸，而血下崩者……蓋肝之性急，氣結(jié)則氣急更甚，更急則血不能藏，故崩不免也。”因而治療上重在疏肝郁、平肝火。方中柴胡、白芍疏肝柔肝，生地、黃芩、黃柏、益母草、桑葉清熱涼血，當(dāng)歸、蒲黃粉祛瘀止血，仙鶴草、黃芪補(bǔ)氣攝血，墨旱蓮、女貞子滋腎水、平肝火。郁熱去則病自愈。

火郁之證，郁盛則火甚，火盛則郁更甚，臨床施治重在因勢(shì)利導(dǎo)，宣其郁熱，透邪外出，但也不可妄投大量寒涼之劑，冰伏其邪，其病愈進(jìn)。唯有辨證論治，審證求因，方能藥到病除。