余 暉 高建忠

1 北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京 101100 2 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 山西 太原 030024

筆者使用四神丸治療1例頑固性癢疹患者，療效顯著。記述如下。

詹某，男，55歲。主因“身起疹伴癢1年”于2016年11月12日初診?；颊?年前無明顯誘因身起疹，伴有瘙癢，曾接受多種中西醫(yī)治療不效來診。就診時(shí)患者瘙癢甚，如蟲行感，口不苦，多飲，手涼，足不涼，睡眠可。大便每日5：00、5：40行2次，不成形。?？茩z查：軀干散在紅色孤立性丘疹、抓痕，無水皰。唇紫，舌淡、苔黃干裂，脈沉。診斷：癢疹，證屬脾腎虧虛夾血瘀，治以溫腎暖脾化瘀，方用四神丸加減。處方如下：制吳茱萸3g，肉豆蔻、陳皮各6g，補(bǔ)骨脂、熟地黃、山藥、桃仁、紅花各12g，炒白術(shù)、炒蒼術(shù)各15g，醋雞內(nèi)金9g，煅龍骨、煅牡蠣各30g，炒萊菔子12g。7劑，顆粒劑，日1劑，水沖服。二診：服藥后皮損大部分結(jié)痂，右胸部皮損消退，瘙癢減60%，蟲行感明顯減輕，蟲行感減60%，口不苦，多飲，手涼好轉(zhuǎn)，足不涼，睡眠可。大便每日仍行2次，成形便。后背散在結(jié)痂、抓痕。唇紫較前減輕。舌淡、苔黃，脈沉。上方熟地、山藥均改為各15g，陳皮增至9g，繼服1周。三診：唇部色淡紅，皮損消退，蟲行感消失，干癢，無多飲，手涼好轉(zhuǎn)，大便日2次，舌淡、苔根薄黃，脈滑。升降散善后，處方如下：僵蠶12g，蟬蛻、姜黃各9g，大黃6g，炒蒼術(shù)15g，烏梅3g。7劑。1周后患者來告，皮損消退，局部遺留色素沉著，無瘙癢及蟲行感，臨床痊愈，停藥。

按語：四神丸具有溫腎暖脾、澀腸止瀉之功，臨床常用于治療五更瀉。方由補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸四味藥組成，具有溫腎暖脾、澀腸止瀉之功，臨床多用于五更瀉，也有用于痛經(jīng)、肺結(jié)核、遺尿、不育癥、周身痛、尿頻、盜汗者，但尚未見到四神丸用于皮膚病的報(bào)道。案中患者以皮膚病就診，瘙癢甚，伴有大便日行2次，不成形。筆者跳出皮膚病的專科限制，綜合分析四診資料，考慮患者屬于脾腎虧虛，使用四神丸治療，大便恢復(fù)正常，唇部紫黯消失，1年的頑癢消失，收到了良好的效果。辨證論治是中醫(yī)的精髓與靈魂，有是證用是方，往往能收到良好的效果。