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        針刺配合“氣-液-固”多態(tài)中藥外用改善骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后的臨床觀察

        2018-01-20 15:31:41任建平
        中國民間療法 2018年5期
        關(guān)鍵詞:多態(tài)外用骨密度

        鄭 爽,任建平

        (四川省德陽腫瘤醫(yī)院,四川 德陽 618000)

        骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是骨科疾病,也是一種骨量成分和骨基質(zhì)等比例減少,骨皮質(zhì)變薄,骨小梁減少,骨所含的無機(jī)物增加,即骨體的脆性增加,從而導(dǎo)致骨折風(fēng)險增加的一種全身內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)的疾病[1]?;颊叱o需明顯外力即可致胸腰椎的骨折,如不慎摔倒、劇烈咳嗽、打噴嚏等。目前臨床上對符合手術(shù)指征的患者多采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)治療。本研究采用針刺配合“氣-液-固”多態(tài)中藥外用改善骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者PKP術(shù)后功能障礙,取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 采用單中心研究,選取2015年9月至2017年12月在德陽腫瘤醫(yī)院康復(fù)科收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的患者46例,男16例,女30例。46例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分對照組和治療組,每組23例。對照組傷椎節(jié)段:第7胸椎1例,第8胸椎2例,第12胸椎6例,第1腰椎4例,第2腰椎7例,第3腰椎2例,第4腰椎1例;病程1~12 d,平均(6.3±2.4)d;致病原因:跌倒8例,無明顯外傷15例。觀察組傷椎節(jié)段:第8胸椎5例,第11胸椎3例,第12腰椎4例,第1腰椎3例,第2腰椎6例,第3腰椎1例,第4腰椎1例;病程1~14 d,平均(6.7±2.7)d;致病原因:跌倒10例,無明顯外傷13例。兩組患者性別、致病原因、年齡、病程、病變部位比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 倫理審查 遵照赫爾辛基宣言及《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》[2]。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)和骨礦鹽疾病分會推薦WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。入院時有一定的外傷史;主訴有明顯的胸腰背部的疼痛,軀體各個維度的活動受限,且無神經(jīng)損傷癥狀;查體可有明顯棘突壓痛及椎體叩痛情況。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn) 急性起病者;椎體結(jié)核、腫瘤、椎管內(nèi)占位性病變者;合并其他內(nèi)、外科疾病影響病情觀察者;甲狀旁腺功能亢進(jìn)等其他代謝性骨病導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松骨折者;無法評定療效或資料不全影響療效評定者;不能按計劃完成治療者或中途改變治療方式者。

        2 治療方法

        兩組均行PKP治療,術(shù)后第1日鼓勵患者進(jìn)行離床活動,兩組常規(guī)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物。

        2.1 對照組 在術(shù)后采用針刺治療。主穴為大椎、腰陽關(guān)、至陽、命門,配穴為腎俞、肝俞、足三里、三陰交、氣海、關(guān)元。取0.30 mm×40 mm一次性毫針,針刺得氣之后留針30 min,每隔10 min行針1次,行補(bǔ)法。隔日治療1次,15 d為1個療程,連續(xù)2個療程。

        2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上采用“氣-液-固”多態(tài)中藥外用法。外用方組成:伸筋草15 g,艾絨15 g,威靈仙10 g,海桐皮15 g,透骨草15 g,桑寄生15 g,骨碎補(bǔ)15 g,續(xù)斷片15 g,川芎5 g,紅花5 g等。操作方法:將上述中藥打為粉末,用透水的紗布包裹,放入煎鍋用文火慢慢熬成湯液,煎煮30 min。然后將藥液倒入家用壺中,壺口放置自制的冷卻管,使蒸汽從冷卻管中慢慢透出,對骨折疼痛的患部進(jìn)行熏蒸,即中藥氣態(tài)外用治療。壺體溫度適宜后,可用藥液沖洗患部,即中藥液態(tài)外用治療。最后將布包取出,患者取俯臥位,將布包放置于腰背部外敷,時間15 min,即中藥固態(tài)外用治療。上述方法隔日治療1次,與針刺治療交替進(jìn)行,15 d為1個療程,連續(xù)2個療程。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo) ①視覺模擬量表(VAS)疼痛評分:0分表示無痛,10分表示劇痛,分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越大。②骨密度測定:采用PA-5單光子骨密度分析儀,測定所有患者第2~4腰椎的骨密度變化情況。

        3.2 結(jié)果

        (1)VAS評分比較 治療后兩組患者VAS評分均低于治療前(P<0.05),且治療組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組椎骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者治療前后VAS評分比較(分,

        注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05

        (2)骨密度比較 治療后,治療組骨密度為(0.50±0.01)g/cm2,高于對照組的(0.09±0.01)g/cm2(t=8.47,P<0.05)。

        4 討論

        骨質(zhì)疏松是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,根據(jù)我國最新的流行病學(xué)調(diào)查表明,我國已經(jīng)有9 000萬中老年人患有骨質(zhì)疏松癥。而隨著老齡化的加劇,骨質(zhì)疏松呈現(xiàn)逐年增長的趨勢,骨質(zhì)疏松后導(dǎo)致的骨折也逐年增加。而PKP近年來逐漸進(jìn)入視野,其屬微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)。而隨著快速康復(fù)的理念深入人心,微創(chuàng)手術(shù)后的一系列康復(fù)措施也逐漸規(guī)范化。本研究即是采用針刺、中藥外用促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

        骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痿”“骨枯”“骨痹”等范疇,中醫(yī)認(rèn)為本病多由先天稟賦不足、年老體衰等引起,因腎主骨,其發(fā)病機(jī)制多責(zé)之于腎[4]。因此在針刺時選用腎俞、命門等補(bǔ)腎壯骨,同時也可以消除疼痛,促進(jìn)骨折部位早日愈合[5]。

        “氣-液-固”多態(tài)中藥外用是單純中藥熏蒸法的改良。藥物在溫度高時,可以通過蒸汽的熱力促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)散發(fā)于空氣中的藥物因子的吸收。當(dāng)水溫適宜時,進(jìn)行藥水的沖洗,讓藥物成分與患部皮膚充分接觸。最后將中藥布包中的藥渣再次利用,放置在患部周圍,促進(jìn)藥物的進(jìn)一步吸收。氣、液、固多態(tài)的藥物形式一方面可以增加藥物作用于患部的時間,另一方面使藥物成分得到充分的利用。

        本研究結(jié)果表明,兩組治療后VAS以及骨密度均明顯改善,且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)??梢?,針刺配合“氣-液-固”多態(tài)中藥外用改善骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者PKP術(shù)后的疼痛情況,方法簡單,療效確切,值得臨床推廣。

        [1]Lee H Y,Lie D,Lim K S,et al.Strontium ranelate-induced toxic epidermal necrolysis in a patient with post[J].Osteoporosis International,2009,20(1):161-162.

        [2]中華人民共和國衛(wèi)生部.涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)[S/OL].(2007-03-26)[2014-02-05].http://www.nhfpc.gov.cn/mohbgt/pw10702/200804/18816.shtml.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南:骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:2-8.

        [4]杜斌,閔正.中醫(yī)藥辨證治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷雜志,2004,12(1):56-56.

        [5]林松青.針灸、超短波治療中老年骨質(zhì)疏松腰背部疼痛20例[J].光明中醫(yī),2017,32(15):2222-2224.

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