劉靜穩(wěn)

(河南省濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

目前,臨床上治療肱骨近端粉碎性骨折多以手術(shù)為主，而手術(shù)易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，減緩患者的康復(fù)速度，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。筆者將快速康復(fù)理念特色干預(yù)應(yīng)用于老年肩關(guān)節(jié)置換患者，取得較佳的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2014年2月至2016年3月濮陽市中醫(yī)院收治的114例老年肱骨近端粉碎性骨折患者作為觀察對(duì)象，經(jīng)X線等檢查確診，符合肱骨近端粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除手術(shù)禁忌證、中途退出患者。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組57例。對(duì)照組男40例，女17例；年齡63～76歲，平均(69.41±6.11)歲；Neer分型：三部分骨折23例，四部分骨折34例。觀察組男41例，女16例；年齡64～75歲，平均(64.93±6.12)歲；Neer分型：三部分骨折21例，四部分骨折36例。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予全身麻醉，患者取沙灘椅體位，術(shù)者于患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路，行肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科理念特色干預(yù)，具體如下。①術(shù)前干預(yù)。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提供適宜的環(huán)境，緩解患者負(fù)面情緒，術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前2 h禁水。②術(shù)后干預(yù)。明確患者疼痛時(shí)間、病因及部位，給予合適的藥物，術(shù)后2 h即可飲水，術(shù)后4 h可進(jìn)食纖維量較高的流質(zhì)食物。③并發(fā)癥干預(yù)。密切監(jiān)測患者的生命體征，記錄引流液的質(zhì)、量，出現(xiàn)異常及時(shí)給予對(duì)癥處理；術(shù)后換藥時(shí)仔細(xì)觀察刀口，注意防止感染?；颊卟捎媒?cè)臥位，應(yīng)用外展支架，避免肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。④康復(fù)鍛煉。術(shù)后麻醉效果消失后即可活動(dòng)掌、指、腕關(guān)節(jié)，術(shù)后24 h 進(jìn)行腕、肘運(yùn)動(dòng)，前期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，后期以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。⑤出院指導(dǎo)。出院后為患者制訂鍛煉計(jì)劃，營養(yǎng)進(jìn)食，以高蛋白、高維生素飲食為主，家屬監(jiān)督，不定期進(jìn)行家庭隨訪，兩組患者于12個(gè)月后對(duì)比療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床療效。優(yōu)：無疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，肌力5級(jí)，可自行完成日常生活活動(dòng)，局部形態(tài)無異常；良：輕度疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍顯著改善，肌力較前提高>2級(jí)，勉強(qiáng)可完成日常生活活動(dòng)，局部形態(tài)輕度異常；可：中度疼痛，能夠忍受，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有所改善，肌力提高>1級(jí)，在他人幫助下可勉強(qiáng)完成日常生活活動(dòng)，局部形態(tài)中度異常；差：疼痛，活動(dòng)受限，肌力提高1級(jí)或無改善，日常生活需他人幫助，局部形態(tài)重度異常。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者住院時(shí)間、肩關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥發(fā)生率，肩關(guān)節(jié)功能采用肩關(guān)節(jié)功能量表評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的肩關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組優(yōu)47例，良8例，可2例，差0例，優(yōu)良率為96.49%(55/57)；對(duì)照組優(yōu)32例，良17例，可8例，差0例，優(yōu)良率為85.96%(49/57)。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(2=3.946 2，P<0.05)

(2)住院時(shí)間及肩關(guān)節(jié)功能改善效果比較 對(duì)照組患者住院時(shí)間(11.97±0.61)d，高于觀察組(8.44±0.59)d(P<0.05)；對(duì)照組治療后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(82.19±10.69)分，低于觀察組(91.33±8.01)分(P<0.05)。

(3)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組治療后無不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)感染2例，疼痛2例，腫脹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%(6/57)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.398 1，P<0.05)。

4 討論

快速康復(fù)理念是通過多種模式對(duì)圍手術(shù)期患者的生理病理變化進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的，主要通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[1]。

本研究中通過術(shù)前為患者營造適宜的環(huán)境，消除患者的負(fù)面情緒，取得患者及家屬的配合及諒解，縮短禁食、禁水時(shí)間，減少機(jī)體的消耗，可加快術(shù)后切口及機(jī)體組織的修復(fù)愈合。術(shù)后及時(shí)應(yīng)用疼痛干預(yù)，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，并依據(jù)患者的具體情況，早期給予高熱量、高纖維流質(zhì)飲食，使患者更易消化吸收，同時(shí)使瘦肉質(zhì)群得到保存，促進(jìn)患者的胃腸蠕動(dòng)功能盡早恢復(fù)。術(shù)后密切觀測患者的生命體征、切口變化，控制感染，避免并發(fā)癥發(fā)生，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)給予對(duì)癥處理。術(shù)后選取合適的體位，并應(yīng)用外展支架，預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，恢復(fù)肌肉功能，并為患者制訂出院康復(fù)計(jì)劃，囑咐家屬監(jiān)督，并不定期檢查。通過多學(xué)科對(duì)患者的圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)化，降低疾病、手術(shù)對(duì)患者造成的心理、生理方面的應(yīng)激創(chuàng)傷，促進(jìn)患者的早期康復(fù)[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，且住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)快速康復(fù)外科理念特色干預(yù)能夠更有效地提高患者的肌力、生活能力，改善肩關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念特色干預(yù)應(yīng)用于老年肩關(guān)節(jié)置換患者，通過維護(hù)術(shù)后肌肉功能，恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)血管功能，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李春雨,韓超,李犖蕓,等.加速康復(fù)外科(ERAS)理念的由來及發(fā)展[J].中華醫(yī)史雜志,2017,47(2):124-127.

[2]高興,樊桂蓮,王晶,等.快速康復(fù)外科理念在高齡肩關(guān)節(jié)置換病人圍術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2016,14(3):280-282.