趙紅艷，楊光秀

(1.山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024)

原發(fā)性痛經(jīng)是指女性行經(jīng)前后或行經(jīng)時(shí)出現(xiàn)周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、肢冷等其他不適的病證,生殖器官無器質(zhì)性病變,嚴(yán)重者影響學(xué)習(xí)、生活和工作[1]，多見于青少年及青年女性。筆者應(yīng)用金鈴四逆效靈方內(nèi)服聯(lián)合中藥足浴治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2016年10月在山西省中醫(yī)院婦科門診診治的原發(fā)性痛經(jīng)患者60例，均辨證為氣滯血瘀型。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。經(jīng)前乳房脹痛,經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量或多或少，經(jīng)行不暢，血色紫暗有塊，下后痛減，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn),脈弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證;年齡18～35歲；月經(jīng)周期為28～30 d。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 因子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥及盆腔炎引起痛經(jīng)者；月經(jīng)過多者；合并服用其他止痛藥物者；合并肝腎、心血管等疾病者。

2 治療方法

從月經(jīng)周期前第5日開始服用金鈴四逆效靈方。組成：柴胡6 g，赤芍、白芍各15 g，香附10 g，川楝子15 g，延胡索15 g，丹參20 g，當(dāng)歸12 g，醋乳香6 g，醋沒藥6 g，枳殼10 g，甘草片6 g。水煎，每日1劑，早晚分服，連續(xù)服用7劑。同時(shí)外用痛經(jīng)足浴方免煎顆粒(江陰天江藥業(yè)有限公司)。組成：蒲黃10 g，五靈脂10 g，香附10 g，延胡索10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，醋沒藥6 g，紅花6 g。1 000 mL溫水沖開，泡腳20 min，每晚1次，連泡7 d。共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 臨床療效、治療前后視覺模擬量表疼痛(VAS)評(píng)分[4]及中醫(yī)證候積分變化情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。痊愈:腹痛及其他癥狀消失,疼痛程度恢復(fù)為0分;顯效:腹痛顯著減輕,其余癥狀減輕或消失，疼痛程度積分降低至治療前的1/2以下;有效:腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn),疼痛程度積分降低至治療前積分的1/3以下;無效:腹痛及其他癥狀無改變。

3.3 結(jié)果 治療3個(gè)月經(jīng)周期后，痊愈18例，顯效28例，有效12例，無效2例，總有效率為96.67%。治療前VAS評(píng)分及中醫(yī)證候積分分別為(7.82±1.54)分、(10.52±1.29)分，治療后分別為(2.47±0.98)分、(1.45±1.63)分，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)。其主要病機(jī)為不榮而痛和不通則痛，不榮而痛為虛痛，隱隱作痛，痛于經(jīng)后、經(jīng)期，疼痛能夠忍受；不通則痛為實(shí)痛，多為脹痛拒按，痛在經(jīng)前。西醫(yī)治療以非甾體抗炎藥物為主，見效快，但不能徹底治愈，且有一定的副作用，而中醫(yī)辨證論治具有一定的優(yōu)勢(shì)。

筆者集10余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用金鈴四逆效靈方聯(lián)合中藥足浴治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，療效顯著。金鈴四逆效靈方為金鈴子散、四逆散合活絡(luò)效靈丹加香附而成。方中柴胡、香附疏肝解郁,活血調(diào)經(jīng)止痛；川楝子、延胡索疏肝活血止痛；乳香、沒藥活血祛瘀止痛；赤芍、丹參、當(dāng)歸活血和血；枳殼理氣行滯；白藥、甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛。全方共奏行氣活血、祛瘀止痛之功。痛經(jīng)足浴方由《陳素庵婦科補(bǔ)解》桃仁紅花煎加失笑散而成。方中蒲黃、五靈脂、沒藥活血祛瘀止痛；桃仁、紅花、赤芍活血化瘀止痛；延胡索、香附理氣活血，化瘀止痛。全方共奏活血化瘀、理氣通絡(luò)的功效。內(nèi)外合治，增強(qiáng)活血化瘀、理氣通絡(luò)之功。

本研究結(jié)果顯示，金鈴四逆效靈方聯(lián)合中藥足浴治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率為96.67%，并且氣滯血瘀證候明顯改善，表明內(nèi)外合治，能顯著提高臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)，費(fèi)用低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:362-363.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:131-136.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002:263-266.

[4]MERBOTH M K,BARNASON S.Managing pain:the fifth vital sign[J].Nursing Clinics of North America,2000,35(2):375-383.