胡 榮

(山西省陽泉市陽煤集團(tuán)第三醫(yī)院，山西 陽泉 045008)

月經(jīng)過多是育齡期女性的一種常見病，指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯增多，或者經(jīng)期持續(xù)超過7 d，總量也增加者，稱為月經(jīng)過多，本病發(fā)病率高達(dá)13%。早在《金匱要略》里就有“月水來過多”的記載?！妒?jì)總錄·論室女經(jīng)候不調(diào)》中記載：“室女經(jīng)水過多，連綿不絕?！薄夺t(yī)宗金鑒》載：“多清淺淡虛不攝，稠黏深紅熱有余，兼帶時(shí)下濕熱穢，形清腥穢冷濕虛?！北静≈委煴容^棘手，因其有多種并發(fā)癥，已成為近年來的研究熱點(diǎn)。中醫(yī)藥治療本病不僅可改善癥狀，而且能延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，茲就其論治思路做一淺析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例患者均為陽泉市陽煤集團(tuán)第三醫(yī)院就診患者。年齡18～50歲，均在我院確認(rèn)無器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、血液病、肝腎功能衰竭、心血管疾病等。中醫(yī)診斷為月經(jīng)過多，西醫(yī)診斷為排卵型功能失調(diào)性子宮出血，發(fā)病時(shí)間為3～12個(gè)月，生命體征正常，一般狀況尚可?；颊呔栽盖遗浜现委煛?/p>

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 每次月經(jīng)周期的失血量超過80 mL。客觀標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生巾每日使用多于5片(濕透)；主觀標(biāo)準(zhǔn)：患者認(rèn)為失血量過多。

2 治療方法

2.1 氣虛 采用安沖湯加升麻治療，補(bǔ)氣攝血固沖。處方：生黃芪15 g，白術(shù)12 g，升麻9 g，生龍骨15 g(先煎)，生牡蠣15 g(先煎)，海螵蛸2 g，續(xù)斷片9 g，生地黃15 g，白芍10 g，茜草根9 g。方中黃芪、白術(shù)、升麻補(bǔ)氣升提、固沖攝血，生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、續(xù)斷固沖收斂止血，生地黃、白芍涼血斂陰，茜草根止血而不留瘀。全方共奏補(bǔ)氣升提、固沖止血之效。若經(jīng)行有瘀塊或伴有腹痛者，酌加澤蘭、三七、益母草；兼腰骶酸痛者，酌加鹿角霜、補(bǔ)骨脂、桑寄生；兼頭暈心悸者，易生地黃為熟地黃，酌加制何首烏、五味子。

2.2 血熱 采用保陰煎加減治療，涼血清熱止血。處方：生地黃15 g，熟地黃12 g，白芍10 g，黃芩片9 g，黃柏9 g，地榆12 g，槐花15 g，續(xù)斷片9 g，甘草片6 g。其中生地黃、熟地黃、白芍養(yǎng)血斂陰，黃芩、黃柏清熱瀉火，地榆、槐花涼血止血，續(xù)斷固腎止血，甘草調(diào)和諸藥。若經(jīng)血黏稠有腐臭味，或平時(shí)黃帶淋漓，下腹墜痛者，重用黃芩、黃柏，酌加馬齒莧、敗醬草、生薏苡仁；熱甚傷津、口干而渴者，酌加天花粉、玄參、麥冬生津止渴。

2.3 血瘀 采用桃紅四物湯加減治療。處方：桃仁9 g，紅花9 g，川芎6 g，當(dāng)歸9 g，白芍10 g，熟地黃10 g。方中桃仁、紅花、川芎活血祛瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血止痛，白芍柔肝緩急止痛，熟地黃補(bǔ)血滋陰。瘀祛則沖任通暢，自能血循常道。加三七、茜草增強(qiáng)祛瘀止血之效。若經(jīng)行腹痛甚者，酌加延胡索、香附；血瘀夾熱，兼口渴心煩者，酌加黃芩、黃柏、炒地榆。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：月經(jīng)周期正常，每月1次，量30～50 mL，色暗紅，無血塊；顯效：月經(jīng)周期正常，量50～80 mL，色暗紅，無血塊；好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期正常，量80～90 mL，色淡紅或鮮紅或有血塊；無效：病情無改善。

3.2 結(jié)果 50例患者治愈32例，顯效16例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率為64.0%，顯效率為32.0%，好轉(zhuǎn)率為4.0%。

4 典型病例

案例1.患者，女，24歲，2016年4月13日就診?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，近3個(gè)月來經(jīng)行量較平日增多，每次用衛(wèi)生巾3包，且每片差不多均為濕透，色深紅，質(zhì)黏稠，7 d干凈。平時(shí)口渴飲冷，心煩多夢(mèng)，小便短赤，大便秘結(jié)。檢查：舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。婦科B超：子宮大小形態(tài)正常，子宮內(nèi)膜厚，宮腔內(nèi)無贅生物。肝腎功能正常，無血液病及心血管病史。中醫(yī)診斷：血熱型月經(jīng)過多。處方：生地黃12 g，熟地黃10 g，黃芩片9 g，黃柏9 g，白芍 15 g，山藥15 g，續(xù)斷片10 g，炒地榆10 g，槐花12 g，甘草片6 g，7劑。每日1劑，每日2次，水煎服。服藥期間禁食辛辣寒涼之品。7 d后復(fù)診，月經(jīng)未來潮，口渴飲冷減輕，心煩多夢(mèng)消失，小便正常，大便通暢，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。處方：生地黃12 g，熟地黃10 g，黃芩片9 g，黃柏9 g，白芍15 g，陳皮9 g，甘草片6 g，7劑。每日1劑，每日2次，水煎服。服藥期間禁食辛辣寒涼之品。7 d后復(fù)診諸癥狀皆消失，月經(jīng)來潮，經(jīng)量正常，治愈。

案例2.患者，女，36歲，2016年10月10日就診。患者平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量增多近半年，每次用衛(wèi)生巾4包半，每塊均濕透，色淡紅，質(zhì)清稀，神疲體倦，氣短懶言，小腹空墜，冷痛，面色白，舌淡，苔白，脈緩弱。此次正值經(jīng)期，經(jīng)量多，無血塊，經(jīng)檢查無器質(zhì)性病變和全身性疾病。中醫(yī)診斷：氣虛型月經(jīng)過多。處方：白術(shù)15 g，生黃芪20 g，升麻9 g，生地黃9 g，白芍10 g，茜草根9 g，阿膠15 g，艾葉6 g，炮姜炭9 g，炙甘草6 g，7劑。每日1劑，每日2次，水煎服。服藥期間禁食辛辣寒涼之品。7 d后復(fù)診，服藥后經(jīng)量減少，神疲體倦、氣短懶言減輕，小腹空墜、冷痛消失，面色已轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。上方去茜草根、艾葉、炮姜炭，7劑。每日1劑，每日2次，水煎服。服藥期間禁食辛辣寒涼之品。20 d后患者復(fù)診，訴本次月經(jīng)上述癥狀均消失。因此利用食補(bǔ)即可，3個(gè)月后隨訪已經(jīng)治愈。

5 討論

女性月經(jīng)過多的病因病機(jī)為氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，經(jīng)血失統(tǒng)；血熱迫血妄行，熱擾沖任，血為熱迫，經(jīng)量增多；血瘀，瘀血內(nèi)停，瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，而致經(jīng)量增多。本病相當(dāng)于西醫(yī)中排卵型功能失調(diào)性子宮出血病引起的月經(jīng)過多，或盆腔炎癥等引起的月經(jīng)過多。宮內(nèi)節(jié)育器引起的月經(jīng)過多，也可按本病治療。

月經(jīng)過多治療當(dāng)以補(bǔ)氣攝血固沖、活血化瘀止痛、清熱涼血止血為主，而女性以血為本，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，血來源于臟腑，與臟腑關(guān)系密切。治療時(shí)，根據(jù)女性各個(gè)時(shí)期生理特點(diǎn)的不同，隨癥加減。女性在青春前期及青春期，因腎氣未充，沖任未盛，應(yīng)以補(bǔ)腎為主；中年女性由于月經(jīng)、胎產(chǎn)的生理特點(diǎn)，應(yīng)以補(bǔ)血為主；老年女性，經(jīng)斷之后，腎氣已衰，氣血皆虛，賴后天水谷滋養(yǎng)，應(yīng)以健脾為主。在用藥時(shí)應(yīng)注意治氣不忘血，治血不忘氣，疏肝不忘脾，補(bǔ)陽不忘陰，滋補(bǔ)不滯氣滯血，同時(shí)忌過用辛散藥物，以免耗傷氣血。