馬俊杰

(首鋼長(zhǎng)治鋼鐵有限公司醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治 046031)

附子為毛茛科多年生草本植物的子根加工品，性味辛、甘、熱，有毒。毒，《說(shuō)文解字》解釋其為：“厚也，害人之草，往往而生。”《類經(jīng)》對(duì)其解釋為：“藥以治病，因毒為能?！币虼耍阶又拘钥梢岳斫鉃椤捌?、厚積”，其臨床應(yīng)用也就是用其“偏性”糾正機(jī)體之“偏頗”。

附子的功效為回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛。現(xiàn)代研究證實(shí)其對(duì)心血管系統(tǒng)有正性肌力作用[1]、抗心律失常[2]、擴(kuò)張外周血管與增加血流[3]、抗癌[4]、抗衰老、增強(qiáng)機(jī)體免疫[5]以及抗炎止痛[6]等作用。

火神派興起后，附子作為扶陽(yáng)的核心藥物掀起了從醫(yī)理、臨床、文獻(xiàn)、藥理、炮制等各方面的研究高潮。從古至今,歷代名醫(yī)皆奉附子為“圣藥”“主帥”等。王好古在《湯液本草》中視附子為通行諸經(jīng)引用藥，陳士鐸在《本草新編》中譽(yù)附子“無(wú)經(jīng)不達(dá)，走而不守，但可為臣使，佐群藥通行諸經(jīng)，以斬關(guān)奪門，而不可恃之安撫鎮(zhèn)靜也”，繆希雍在《本草經(jīng)疏》中談到“附子之性走而不守，入補(bǔ)氣藥則溫中，入補(bǔ)血藥則強(qiáng)陰，并能搜逐風(fēng)濕，為百病之長(zhǎng)”。

附子為回陽(yáng)救逆之要藥，但其又為有毒之藥，使用不當(dāng)則會(huì)引火燒身。為使其臨床運(yùn)用不受毒性限制，臨床醫(yī)生必須了解附子的出處、炮制過(guò)程以及煎煮方法等，才能更好地靈活運(yùn)用?，F(xiàn)簡(jiǎn)單談?wù)劯阶拥募逯蠓ā?/p>

附子用量小為0.3 g，大則在100 g以上。0.3 g為李翰卿老師曾經(jīng)所用劑量，而100 g甚至更大劑量為李可前輩經(jīng)常使用的劑量。中藥中也只有附子有如此大的用量差異，當(dāng)然其煎煮法也因各個(gè)醫(yī)生的用藥習(xí)慣而不同。遼寧有前輩先將附子用高壓鍋煮爛再給患者使用；貴陽(yáng)有前輩將附子先在火爐上烤至微焦起泡，再使用冷水浸泡，然后再煎煮。大多數(shù)醫(yī)生多囑咐患者將附子先煎，但將附子的煎煮與臨床療效聯(lián)系起來(lái)研究的還是邢斌老師。邢斌老師經(jīng)研究得出結(jié)論：冷水浸透，短時(shí)間煎煮，附子中烏頭堿含量最多，治療痹證、痛證效果較好；冷水浸透，長(zhǎng)時(shí)間煎煮，治療一些慢性病較好；而加熱水，大劑量隨煎隨服附子液，治療急危癥效果較好。筆者經(jīng)過(guò)近年的臨床實(shí)踐，認(rèn)為邢斌老師的研究臨床實(shí)用性比較高。小劑量附子10～15 g，與其他藥物同時(shí)煎煮即可，不需要久煎，治療陽(yáng)虛輕證患者；中劑量15～30 g，先煎煮30 min，治療久病、慢性病之陽(yáng)虛較重者;而30～50 g的附子用量，需要先煎煮1 h，治療一些痛證、痹證效果較好；50 g以上的附子用量，隨煎隨服，治療亡陽(yáng)、格陽(yáng)等危急者效果較好。

[1]王立巖,張大方,曲曉波，等.附子炮制前后有效部位強(qiáng)心作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中藥雜志，2009，34(5)：596-599.

[2]陳明,高衛(wèi)平.麻黃細(xì)辛附子湯抗緩慢性心律失常的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009,24(5)：581-583.

[3]蒙華琳，曹濤.附子對(duì)L-甲狀腺素誘發(fā)心肌肥厚大鼠心肌和主動(dòng)脈血管細(xì)胞外基質(zhì)的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(2)：32-34.

[4]任麗婭,曾升平.附子提取物對(duì)移植性肝癌H22細(xì)胞凋亡影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].河南中醫(yī)，2008,28(11)：34-37.

[5]劉古鋒,吳偉康,段新芬,等.附子多糖對(duì)力竭運(yùn)動(dòng)小鼠心肌過(guò)氧化損傷的保護(hù)作用[J].海南醫(yī)學(xué)，2008,19(7)：67-69.

[6]李文紅.附子的臨床藥理特點(diǎn)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2009,25(4)：352-354.