丁劍

老年持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈在老年頭暈患者中較為常見, 多由精神疾病或軀體疾病誘發(fā), 患者多存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒, 影響患者生活質(zhì)量。單純采用藥物治療, 臨床療效不甚理想, 尤其對(duì)于老年患者效果更差。近年來, 多項(xiàng)研究結(jié)果顯示在藥物治療的基礎(chǔ)上配合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療可顯著改善患者的轉(zhuǎn)歸, 這種治療方法主要是通過特定訓(xùn)練方式以促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)前庭功能障礙的代償發(fā)揮治療效果［1］。本院將前庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈的臨床治療中, 取得了較為理想的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年 3月～2017年12月本院收治的99例老年持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈患者作為研究對(duì)象,入選研究對(duì)象均無腦器質(zhì)性疾病。將患者按照治療方案的不同分為A組、B組、C組, 每組33例。A組患者中, 男17例,女16例；年齡62～76歲, 平均年齡(68.74±3.14)歲；病程1～3 年 , 平 均病程 (2.15±0.42)年。B 組患者中 , 男 18 例 ,女15例；年齡63～75歲, 平均年齡(68.82±3.78)歲；病程10個(gè)月～3年, 平均病程(2.26±0.59)年。C組患者中, 男16例,女17例；年齡64～75歲, 平均年齡(63.78±3.65)歲；病程11個(gè)月～3年, 平均病程(2.31±0.45)年。三組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組單純給予鹽酸舍曲林治療, 舍曲林具體用藥劑量和方法如下 ：前3 d 25 mg/d 口服 , 根據(jù)患者的具體病情于1周內(nèi)逐步增加用藥劑量, 每日用藥劑量控制在50～100 mg,連續(xù)治療6周。B組給予鹽酸舍曲林聯(lián)合生物反饋治療儀治療, 舍曲林的用藥劑量和方法與A組相同, 生物反饋治療儀治療時(shí), 患者取坐臥位或平臥位, 囑患者身心處于放松狀態(tài) ,將電極連接好, 播放訓(xùn)練指令, 確?；颊咴谝魳分笇?dǎo)下漸漸進(jìn)入放松狀態(tài)?；颊呤状沃委煏r(shí)對(duì)其指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定, 后續(xù)治療以此為參考值進(jìn)行訓(xùn)練 , 治療 2 次 /周 , 30 min/次。C 組在舍曲林聯(lián)合生物反饋治療儀治療基礎(chǔ)上給予前庭康復(fù)訓(xùn)練治療, 康復(fù)訓(xùn)練操需在家屬陪同下進(jìn)行練習(xí)。康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下。①Cawthorne-Cooksey 方式訓(xùn)練：患者取臥位, 眼球向上下和兩側(cè)運(yùn)動(dòng), 頭部向左向右旋轉(zhuǎn), 同時(shí)呈前屈和后仰運(yùn)動(dòng)；患者取坐位, 進(jìn)行轉(zhuǎn)肩、聳肩和前彎腰拾物, 睜眼至閉眼狀態(tài)下從坐位轉(zhuǎn)變?yōu)檎疚?；患者取站? 雙手來回做擲小球運(yùn)動(dòng)；患者來回走動(dòng)時(shí), 做睜閉眼屋內(nèi)行走、上下臺(tái)階及上下坡運(yùn)動(dòng)。②前庭眼動(dòng)系統(tǒng)訓(xùn)練。a.分離固視：兩個(gè)左右或上下靜止視靶, 頭眼同時(shí)對(duì)準(zhǔn)一側(cè)視靶, 頭不動(dòng)眼睛轉(zhuǎn)向另一側(cè)視靶, 再把頭快速轉(zhuǎn)過來, 再以同樣的方式重復(fù)。b.VOR取消：雙手指交叉大拇指豎起作為視靶, 向水平或垂直方向移動(dòng)視靶, 頭眼同時(shí)同步跟蹤視靶。c.視覺強(qiáng)化：在持續(xù)運(yùn)動(dòng)性視覺背景中提供一個(gè)中心或多個(gè)視靶, 頭眼協(xié)調(diào)固視。③前庭脊髓系統(tǒng)訓(xùn)練：弓步傳球：雙腿半蹲成弓步,先右手開始持球傳給左手, 左手上舉至頭頂再放下給右手,右手把球送至右小腿部完成。然后再左手開始同理在左小腿結(jié)束。兩側(cè)訓(xùn)練, 當(dāng)手上舉或下送時(shí)弓步要隨之上下移動(dòng)。熟練后可在海綿墊上訓(xùn)練。訓(xùn)練要點(diǎn)：眼睛要始終看清視靶或球；根據(jù)不同患者的具體情況逐漸增加訓(xùn)練難度, 循序漸進(jìn)［2,3］。訓(xùn)練進(jìn)行 1～3 次 /d, 訓(xùn)練時(shí)間控制在 20 min/次 , 訓(xùn)練時(shí)間為6周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用DHI對(duì)三組患者治療前后的眩暈主觀癥狀的嚴(yán)重程度加以評(píng)定, 并作比較。②對(duì)比三組患者的頭暈發(fā)作頻次和頭暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后DHI評(píng)分比較 A組、B組和C組治療前的 DHI評(píng)分分別為(42.5±12.2)、(43.1±12.5)、(42.8±12.4)分 , 治療后分別為 (13.4±3.5)、(10.8±2.4)、(4.5±3.1)分。三組治療前DHI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, C組DHI評(píng)分顯著低于A組和B組, B組DHI評(píng)分低于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 三組患者頭暈發(fā)作頻次、頭暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較 A組、B組和C組治療前的頭暈發(fā)作頻次分別為(5.5±0.6)、(5.6±0.4)、(5.5±0.6)次 /d, 治療 后 分別為 (3.6±0.2)、(3.1±0.3)、(2.1±0.5)次/d；A組、B組和C組治療前的頭暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間分別 為 (42.4±10.2)、(43.5±10.4)、(42.9±10.3)min, 治 療后分別為 (23.3±4.5)、(20.7±0.5)、(12.8±0.4)min。三組患者治療前頭暈發(fā)作頻次、頭暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, C組患者頭暈發(fā)作頻次、頭暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間少于A組和B組, B組患者頭暈發(fā)作頻次、頭暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間少于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈患者由于長(zhǎng)期頭暈多伴有焦慮和抑郁, 一定程度上影響患者的生活質(zhì)量, 該病實(shí)質(zhì)上是前庭功能障礙和精神性疾病間的交互反應(yīng)引起的一種病態(tài)性代償。對(duì)于該病的治療, 臨床主要的治療手段為藥物治療、心理教育治療和前庭康復(fù)治療。藥物治療多采用選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑治療, 本研究中三組患者均采用鹽酸舍曲林治療, 這種藥物可對(duì)突觸間隙5-HT濃度加以調(diào)整, 同時(shí)可調(diào)節(jié)前庭通路對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激的反應(yīng), 從而起到緩解患者軀體化癥狀及焦慮抑郁情緒的作用。對(duì)于老年持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈患者心理教育方面的治療, 本研究B組給予生物反饋-認(rèn)知行為干預(yù)治療, 其治療機(jī)制為利用生物反饋信號(hào)將正面信息傳遞給患者, 加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù),使患者對(duì)于不良刺激的敏感度降低。這種治療方法可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平, 使患者高度緊張的主觀心理應(yīng)激狀態(tài)得以改善, 提高患者的心理自我調(diào)節(jié)能力, 改善患者的心理狀態(tài)。但許多老年持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈患者對(duì)藥物治療和心理教育治療不敏感或者效果較差。而前庭康復(fù)訓(xùn)練是基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性特點(diǎn), 主要通過長(zhǎng)期、反復(fù)、有針對(duì)性的頭部、眼部和頸部等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)外周或中樞前庭缺失的代償, 從而使持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈的老年患者兩側(cè)前庭功能逐漸趨于平衡狀態(tài), 進(jìn)而緩解患者的頭暈癥狀,減輕患者的焦慮和抑郁［4-7］。本研究中將99例老年持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈患者分為三組, 三組患者分別采用不同的治療方案, C組患者給予前庭康復(fù)訓(xùn)練, 治療結(jié)果顯示, 三組治療前DHI評(píng)分、頭暈發(fā)作頻次、頭暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, C組DHI評(píng)分顯著低于A組和B組, B組DHI評(píng)分低于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, C組患者頭暈發(fā)作頻次、頭暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間少于A組和B組, B組患者頭暈發(fā)作頻次、頭暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間少于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 前庭康復(fù)訓(xùn)練可作為臨床治療老年持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈的優(yōu)選治療方案之一, 臨床予以推廣應(yīng)用。