丁劍

老年持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈在老年頭暈患者中較為常見, 多由精神疾病或軀體疾病誘發(fā), 患者多存在不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒, 影響患者生活質(zhì)量。單純采用藥物治療, 臨床療效不甚理想, 尤其對于老年患者效果更差。近年來, 多項研究結(jié)果顯示在藥物治療的基礎上配合前庭康復訓練治療可顯著改善患者的轉(zhuǎn)歸, 這種治療方法主要是通過特定訓練方式以促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)對前庭功能障礙的代償發(fā)揮治療效果［1］。本院將前庭康復訓練應用于老年持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈的臨床治療中, 取得了較為理想的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年 3月～2017年12月本院收治的99例老年持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈患者作為研究對象,入選研究對象均無腦器質(zhì)性疾病。將患者按照治療方案的不同分為A組、B組、C組, 每組33例。A組患者中, 男17例,女16例；年齡62～76歲, 平均年齡(68.74±3.14)歲；病程1～3 年 , 平 均病程 (2.15±0.42)年。B 組患者中 , 男 18 例 ,女15例；年齡63～75歲, 平均年齡(68.82±3.78)歲；病程10個月～3年, 平均病程(2.26±0.59)年。C組患者中, 男16例,女17例；年齡64～75歲, 平均年齡(63.78±3.65)歲；病程11個月～3年, 平均病程(2.31±0.45)年。三組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組單純給予鹽酸舍曲林治療, 舍曲林具體用藥劑量和方法如下 ：前3 d 25 mg/d 口服 , 根據(jù)患者的具體病情于1周內(nèi)逐步增加用藥劑量, 每日用藥劑量控制在50～100 mg,連續(xù)治療6周。B組給予鹽酸舍曲林聯(lián)合生物反饋治療儀治療, 舍曲林的用藥劑量和方法與A組相同, 生物反饋治療儀治療時, 患者取坐臥位或平臥位, 囑患者身心處于放松狀態(tài) ,將電極連接好, 播放訓練指令, 確?；颊咴谝魳分笇聺u漸進入放松狀態(tài)?；颊呤状沃委煏r對其指標進行測定, 后續(xù)治療以此為參考值進行訓練 , 治療 2 次 /周 , 30 min/次。C 組在舍曲林聯(lián)合生物反饋治療儀治療基礎上給予前庭康復訓練治療, 康復訓練操需在家屬陪同下進行練習?？祻陀柧殐?nèi)容如下。①Cawthorne-Cooksey 方式訓練：患者取臥位, 眼球向上下和兩側(cè)運動, 頭部向左向右旋轉(zhuǎn), 同時呈前屈和后仰運動；患者取坐位, 進行轉(zhuǎn)肩、聳肩和前彎腰拾物, 睜眼至閉眼狀態(tài)下從坐位轉(zhuǎn)變?yōu)檎疚?；患者取站? 雙手來回做擲小球運動；患者來回走動時, 做睜閉眼屋內(nèi)行走、上下臺階及上下坡運動。②前庭眼動系統(tǒng)訓練。a.分離固視：兩個左右或上下靜止視靶, 頭眼同時對準一側(cè)視靶, 頭不動眼睛轉(zhuǎn)向另一側(cè)視靶, 再把頭快速轉(zhuǎn)過來, 再以同樣的方式重復。b.VOR取消：雙手指交叉大拇指豎起作為視靶, 向水平或垂直方向移動視靶, 頭眼同時同步跟蹤視靶。c.視覺強化：在持續(xù)運動性視覺背景中提供一個中心或多個視靶, 頭眼協(xié)調(diào)固視。③前庭脊髓系統(tǒng)訓練：弓步傳球：雙腿半蹲成弓步,先右手開始持球傳給左手, 左手上舉至頭頂再放下給右手,右手把球送至右小腿部完成。然后再左手開始同理在左小腿結(jié)束。兩側(cè)訓練, 當手上舉或下送時弓步要隨之上下移動。熟練后可在海綿墊上訓練。訓練要點：眼睛要始終看清視靶或球；根據(jù)不同患者的具體情況逐漸增加訓練難度, 循序漸進［2,3］。訓練進行 1～3 次 /d, 訓練時間控制在 20 min/次 , 訓練時間為6周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①采用DHI對三組患者治療前后的眩暈主觀癥狀的嚴重程度加以評定, 并作比較。②對比三組患者的頭暈發(fā)作頻次和頭暈發(fā)作持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后DHI評分比較 A組、B組和C組治療前的 DHI評分分別為(42.5±12.2)、(43.1±12.5)、(42.8±12.4)分 , 治療后分別為 (13.4±3.5)、(10.8±2.4)、(4.5±3.1)分。三組治療前DHI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, C組DHI評分顯著低于A組和B組, B組DHI評分低于A組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 三組患者頭暈發(fā)作頻次、頭暈發(fā)作持續(xù)時間比較 A組、B組和C組治療前的頭暈發(fā)作頻次分別為(5.5±0.6)、(5.6±0.4)、(5.5±0.6)次 /d, 治療 后 分別為 (3.6±0.2)、(3.1±0.3)、(2.1±0.5)次/d；A組、B組和C組治療前的頭暈發(fā)作持續(xù)時間分別 為 (42.4±10.2)、(43.5±10.4)、(42.9±10.3)min, 治 療后分別為 (23.3±4.5)、(20.7±0.5)、(12.8±0.4)min。三組患者治療前頭暈發(fā)作頻次、頭暈發(fā)作持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, C組患者頭暈發(fā)作頻次、頭暈發(fā)作持續(xù)時間少于A組和B組, B組患者頭暈發(fā)作頻次、頭暈發(fā)作持續(xù)時間少于A組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

老年持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈患者由于長期頭暈多伴有焦慮和抑郁, 一定程度上影響患者的生活質(zhì)量, 該病實質(zhì)上是前庭功能障礙和精神性疾病間的交互反應引起的一種病態(tài)性代償。對于該病的治療, 臨床主要的治療手段為藥物治療、心理教育治療和前庭康復治療。藥物治療多采用選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑治療, 本研究中三組患者均采用鹽酸舍曲林治療, 這種藥物可對突觸間隙5-HT濃度加以調(diào)整, 同時可調(diào)節(jié)前庭通路對運動刺激的反應, 從而起到緩解患者軀體化癥狀及焦慮抑郁情緒的作用。對于老年持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈患者心理教育方面的治療, 本研究B組給予生物反饋-認知行為干預治療, 其治療機制為利用生物反饋信號將正面信息傳遞給患者, 加強對患者的心理干預,使患者對于不良刺激的敏感度降低。這種治療方法可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平, 使患者高度緊張的主觀心理應激狀態(tài)得以改善, 提高患者的心理自我調(diào)節(jié)能力, 改善患者的心理狀態(tài)。但許多老年持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈患者對藥物治療和心理教育治療不敏感或者效果較差。而前庭康復訓練是基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性特點, 主要通過長期、反復、有針對性的頭部、眼部和頸部等運動訓練促進外周或中樞前庭缺失的代償, 從而使持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈的老年患者兩側(cè)前庭功能逐漸趨于平衡狀態(tài), 進而緩解患者的頭暈癥狀,減輕患者的焦慮和抑郁［4-7］。本研究中將99例老年持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈患者分為三組, 三組患者分別采用不同的治療方案, C組患者給予前庭康復訓練, 治療結(jié)果顯示, 三組治療前DHI評分、頭暈發(fā)作頻次、頭暈發(fā)作持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, C組DHI評分顯著低于A組和B組, B組DHI評分低于A組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, C組患者頭暈發(fā)作頻次、頭暈發(fā)作持續(xù)時間少于A組和B組, B組患者頭暈發(fā)作頻次、頭暈發(fā)作持續(xù)時間少于A組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 前庭康復訓練可作為臨床治療老年持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈的優(yōu)選治療方案之一, 臨床予以推廣應用。