魏虹

(四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川德陽(yáng)618000)

1 病例資料

患者，女，63歲。因乏力10余年，口干、多飲3余年，加重1個(gè)多月，于2017年2月15日入院。既往“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”數(shù)年，未長(zhǎng)期使用藥物治療；糖尿病10余年；無(wú)輸血史；否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。體格檢查示：體溫36.5℃，脈搏60次／分，呼吸18次／分，血壓153／83 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.75 kg／m2，右手第3，4指遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)變形，雙下肢靜脈曲張，無(wú)明顯水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，余無(wú)異常。入院時(shí)測(cè)指尖隨機(jī)血糖6 mmol／L，血酮0.2 mmol／L。入院診斷：乏力待診，糖尿病、雙下肢靜脈曲張、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不明。入院后予0.9%氯化鈉注射液250 mL加硫辛酸注射液(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065201，批號(hào)為20160312，規(guī)格為每支12 mL∶0.3 g)0.6 g，避光靜脈滴注，滴速為每分鐘60滴。約20 min時(shí)，患者訴四肢皮膚瘙癢，迅速遍及全身皮膚，包括頭皮劇烈瘙癢，大喊無(wú)法忍受。體格檢查示：全身皮膚發(fā)紅，抓痕，無(wú)皮疹、風(fēng)團(tuán)等，考慮輸液反應(yīng)，立即停止液體輸入，并匯報(bào)醫(yī)師。醫(yī)囑靜脈注射葡萄糖酸鈣，準(zhǔn)備時(shí)（距停止輸注硫辛酸約3 min），患者（坐位）突然停止喊叫，意識(shí)喪失，口唇發(fā)紺。立即置平臥位，大聲呼叫患者姓名，患者意識(shí)恢復(fù)，但意識(shí)模糊，接心電監(jiān)護(hù)，示心動(dòng)過(guò)緩，心率42次／分，血壓90／52 mmHg，予地塞米松5 mg靜脈注射，期間惡心、干嘔2次，5 min后心率升至69次／分，血壓145／75 mmHg，意識(shí)轉(zhuǎn)清晰，皮膚瘙癢、發(fā)紅癥狀緩解。

2 討論

硫辛酸因可阻止蛋白質(zhì)的糖基化作用，可抑制醛糖還原酶，阻止葡萄糖或半乳糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，控制及防止因高血糖造成的神經(jīng)病變，目前已在臨床廣泛應(yīng)用[1]。隨著硫辛酸的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)報(bào)道也逐漸增多，藥品說(shuō)明書(shū)中提到的不良反應(yīng)主要有皮膚過(guò)敏反應(yīng)。該患者以嚴(yán)重的皮膚過(guò)敏為首要表現(xiàn)，繼而發(fā)生過(guò)敏性休克。提示：雖然皮膚過(guò)敏現(xiàn)象為硫辛酸注射液的常見(jiàn)不良反應(yīng)，但也應(yīng)重視。丁月霞等[2]報(bào)道，患者在發(fā)生過(guò)敏性休克前10 min，曾出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，頭面部、腹部瘙癢明顯，且瘙癢在過(guò)程中加重。因此，提醒臨床在使用該藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，作好搶救準(zhǔn)備，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

[1]于莉薇，崔麗娟，馮洋.1例靜脈滴注 －硫辛酸注射液致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(17):2083.

[2]丁月霞，陸叢笑，趙莉，等.硫辛酸注射液致過(guò)敏性休克1例[J].藥物流行病學(xué)雜志，2016，25（4）:262.