楊小東

（丹東市中醫(yī)院彩超室，遼寧 丹東 118000）

輸尿管結(jié)石是一種常見的急腹癥，患者一般表現(xiàn)為血尿、疼痛等，部分患者由于同側(cè)腎或輸尿管出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張，往往伴發(fā)腎周積液。合并腎周積液的輸尿管結(jié)石患者若得不到有效及時(shí)的診治，其生命安全會(huì)受到威脅[1]。超聲檢查是當(dāng)前輸尿管結(jié)石伴腎周積液的主要輔助診斷，筆者旨在探討彩色超聲對(duì)急性輸尿管結(jié)石伴腎周積液的診斷價(jià)值，以期為急性輸尿管結(jié)石伴腎周積液的診斷提供實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年6月本院收治的143例經(jīng)彩色超聲確診的急性輸尿管結(jié)石伴腎周積液患者作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象的癥狀表現(xiàn)均與輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，所有研究對(duì)象均表現(xiàn)為突發(fā)性持續(xù)腰痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐，部分研究對(duì)象表現(xiàn)為腰背部疼痛，并伴有鏡下血尿。排除輸尿管炎癥、輸尿管腫瘤、輸尿管外傷等。其中男性患者83例，女性患者60例；年齡20～70歲，平均年齡（42.28±3.36）歲；發(fā)病時(shí)間1～50 h，平均發(fā)病時(shí)間（25.38±3.31）h；疼痛時(shí)間11～850 min，平均疼痛時(shí)間（419.95±1.16）min。

1.2 方法：觀察患者的超聲圖像特點(diǎn)，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療前后患者腎周積液的變化情況。采用彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，頻率設(shè)置為4～5.5 MHz?；颊叻謩e取俯臥位、側(cè)臥位、仰臥位，詳細(xì)檢查輸尿管結(jié)石的大小、位置，腎周積液的分布關(guān)系、位置等。輸尿管結(jié)石的判斷標(biāo)準(zhǔn)：彩色超聲表現(xiàn)為輸尿管行程區(qū)高密度回聲且伴有聲影。若發(fā)現(xiàn)輸尿管或腎盂積水，可在輸尿管末端、膀胱與輸尿管交界處、輸尿管下部尋找。需要注意的是，所有患者在檢查過程中均需要采取多種體位進(jìn)行檢測(cè)，以提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。所有研究對(duì)象均采取輸尿管鏡碎石術(shù)或體外沖擊波碎石術(shù)治療，治療結(jié)束后3～5 d復(fù)查彩色超聲。

2 結(jié) 果

輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)為輸尿管、腎盂擴(kuò)張積液，積液下方輸尿管表現(xiàn)為高回聲并伴有聲影。輸尿管、腎盂擴(kuò)張積液的超聲圖像主要表現(xiàn)為輸尿管、腎盂內(nèi)無回聲并且輸尿管的內(nèi)徑＞6 cm。結(jié)石大?。?～14 cm；結(jié)石位置：上段結(jié)石49例，中段結(jié)石44例，下段結(jié)石50例；腎積水：9～40 mm。腎周積液的彩色超聲檢查結(jié)果表現(xiàn)為條狀無回聲區(qū)，且該回聲區(qū)主要分布于腎臟上極或下極。其中50例患者腎周積液＜10 cm，42例患者腎周積液在10～20 cm，44例患者腎周積液＞20 cm；7例患者腎周積液圍繞整個(gè)腎臟組織。143例患者的超聲檢查結(jié)果顯示有137例患者存在不同程度的輸尿管、腎盂擴(kuò)張積液。經(jīng)治療后，超聲顯示腎周積液可自行消失。

3 討 論

輸尿管結(jié)石伴腎周積液主要是由腎臟被膜結(jié)構(gòu)決定的，腎包膜為腎臟被膜的最內(nèi)層，該層包膜緊密且薄，活體時(shí)易從腎實(shí)質(zhì)分離。而腎周積液由于被腎包膜外的脂肪囊包圍，因此極易積聚在腎臟上極與下極，聲像學(xué)主要表現(xiàn)為月牙形液性暗區(qū)，積液增多時(shí)，腎臟中部則表現(xiàn)為細(xì)線條狀的液性暗區(qū)[2]。急性輸尿管結(jié)石由于在輸尿管內(nèi)長期存留，導(dǎo)致患者的尿液排泄功能受到影響，若治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致腎周積液的發(fā)生，進(jìn)一步導(dǎo)致腎功能的不可逆損害。輸尿管結(jié)石患者的疼痛程度與患者的腎周積液程度有關(guān)，這主要是由于腎周積液會(huì)增加腎內(nèi)腺素的增加，從而引起輸尿管內(nèi)壓升高，導(dǎo)致機(jī)體平滑肌出現(xiàn)痙攣，最終引起患者的疼痛。急性輸尿管結(jié)石伴腎周積液患者的積液主要是由滲透到間質(zhì)中的原尿組成，其特點(diǎn)是滲透性好、蛋白質(zhì)含量低，在臨床診治中應(yīng)與腎周積血及腎周感染性物質(zhì)鑒別。機(jī)體出現(xiàn)腎周積液后，其腎小球囊內(nèi)壓及腎盂內(nèi)的壓力均會(huì)降低，且腎小球的濾過功能也會(huì)緩解，因此當(dāng)輸尿管出現(xiàn)急性梗阻時(shí)，腎周積液的出現(xiàn)可對(duì)腎臟起到一種保護(hù)作用，一旦將這種梗阻解除，機(jī)體就可自行將積液吸收。對(duì)于少量腎周積液，一般預(yù)后較好，但若腎周積液較多，應(yīng)結(jié)合超聲進(jìn)行穿刺引流治療[3]。臨床對(duì)于急性輸尿管結(jié)石伴腎周積液的診斷主要依靠患者的病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)輔助診斷。對(duì)于輸尿管結(jié)石，CT檢查的敏感度較高，而彩色B超對(duì)輸尿管結(jié)石診斷的敏感度稍低于CT檢查，但對(duì)于腎周積液，彩色B超的敏感度要高于CT檢查。此外，彩色B超還具有簡單、無放射性、易于操作等優(yōu)點(diǎn)。因此對(duì)合并有腎周積液的輸尿管結(jié)石患者，應(yīng)行B超檢查以明確診斷，同時(shí)行B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以判斷腎周積液的治療效果。

綜上所述，彩色超聲檢查可及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷急性輸尿管結(jié)石伴腎周積液，還能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療前后腎周積液的變化情況，是急性輸尿管結(jié)石伴腎周積液診斷、療效評(píng)價(jià)的重要手段。