栗慧玲，李廷保，張 偉，張小花(.會(huì)寧縣中醫(yī)院，甘肅 會(huì)寧 730700； .甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

《產(chǎn)寶奇校訂》[1]為豫東已故名醫(yī)魏文彬家藏的一部頗具臨床實(shí)用價(jià)值的婦產(chǎn)科疾病的手抄秘本，也是經(jīng)傳抄存之于世的驗(yàn)方集。該書(shū)上篇包括月經(jīng)門(mén)、胎前產(chǎn)后脈診、胎前須知、胎前諸證門(mén)及產(chǎn)后諸證門(mén)，下篇包括雜記婦科試驗(yàn)神效數(shù)方、婦人調(diào)經(jīng)及治帶諸方、種子保產(chǎn)諸方、胎前諸證門(mén)及產(chǎn)后諸證門(mén)諸方、婦科雜癥神方?！懂a(chǎn)寶奇校訂》具有方歌精煉、便于誦記，言簡(jiǎn)意賅、通俗易懂，內(nèi)容豐富、價(jià)值寶貴的特點(diǎn)，至今仍不失為一部診治臨床婦產(chǎn)科的疾病實(shí)用參考書(shū)。現(xiàn)將其辨治婦產(chǎn)科疾病的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行探析，以饗同道。

1 補(bǔ)養(yǎng)脾胃，注重后天

脾胃功能對(duì)婦女的病理變化有著極其重要的影響。脾胃為后天之本、氣血生化之源、多氣多血之腑，具有運(yùn)化之功。脾胃健運(yùn)，氣血充盛，經(jīng)候如期，胎帶適時(shí)，孕產(chǎn)正常。脾胃功能失調(diào)，氣血生化乏源，運(yùn)化失職，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，則月經(jīng)過(guò)多過(guò)少、先期后期、崩漏閉經(jīng)、經(jīng)前泄瀉等，帶下不止，妊娠惡阻、胎萎不長(zhǎng)、胎動(dòng)胎漏、水腫、墮胎小產(chǎn)，產(chǎn)后發(fā)熱、惡露不絕、乳汁自溢，子宮脫垂、不孕不育等疾病諸發(fā)。在治療脾胃虛弱、沖任不固所致的胎產(chǎn)崩漏諸病時(shí)，藥用黨參和白術(shù)、茯苓和甘草、黃芪和白術(shù)配伍[2]，健脾和胃，益氣養(yǎng)血；在治療脾胃虛弱、化源不足、沖任失調(diào)所致的月經(jīng)過(guò)多、崩漏閉經(jīng)時(shí)，藥用黃芪和當(dāng)歸、人參和熟地黃相伍，健脾攝血；在治療水濕內(nèi)停、脾陽(yáng)不振所致的妊娠腫脹以及經(jīng)行泄瀉所致的帶下病時(shí)，藥用白術(shù)和茯苓相參，健脾利濕；在治療胃中郁熱所致的妊娠嘔吐、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后便秘病時(shí)，藥用黃芩和生地黃相配，養(yǎng)陰和胃。因而，調(diào)理脾胃功能與婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳都有密切關(guān)系。

2 調(diào)理肝腎，固其根本

腎為先天之本，肝為將軍之官。腎主藏精，為人體生長(zhǎng)發(fā)育生殖之根本；肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，為氣血調(diào)節(jié)之樞紐。肝腎與女性生理病理關(guān)系密切，具有“肝腎同源”“乙癸同源”“精血同源”之說(shuō)。若稟賦不耐、房事不節(jié)、早婚多產(chǎn)、抑郁忿怒，常損肝腎，導(dǎo)致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳、雜病諸發(fā)。在治療腎氣虧虛、沖任不固所致的月經(jīng)先期、月經(jīng)先后無(wú)定期、崩漏胎動(dòng)、子宮脫垂、不孕病時(shí)，藥用山藥和熟地黃相配，補(bǔ)益腎氣；在治療腎陰虧損、陰虛火旺、熱擾沖任所致的月經(jīng)先期、閉經(jīng)崩漏、不孕不育時(shí)，藥用熟地黃和生地黃合參，滋陰降火，滋腎益陰；在治療腎陽(yáng)虛衰、水濕內(nèi)停所致的帶下閉經(jīng)、月經(jīng)后期、經(jīng)行泄瀉、妊娠水腫、不育不孕時(shí)，藥用溫陽(yáng)行水附片和茯苓相合，溫腎助陽(yáng)附片和肉桂相伍；在治療肝氣郁結(jié)、沖任失調(diào)所致的月經(jīng)后期、閉經(jīng)痛經(jīng)、不孕癥時(shí)，藥用川芎和香附、柴胡和香附相配，疏肝理氣；在治療肝郁化火、熱傷沖任所致的月經(jīng)先期、行經(jīng)吐衄、崩漏病時(shí)，藥用黃芩和梔子、牡丹皮和梔子配合，疏肝瀉火；在治療肝腎陰虛所致的月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)后期、胎動(dòng)不安病時(shí)，藥用熟地黃和白芍、白芍和當(dāng)歸配伍，滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血柔肝。因此，重視調(diào)理肝腎功能是治療婦產(chǎn)科疾病的根本原則。

3 補(bǔ)氣活血，四君四物

氣血失調(diào)是婦產(chǎn)科疾病最常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制。婦產(chǎn)科經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳以血為本，以氣為用，“氣為血之帥，血為氣之母”。月經(jīng)為氣血所化，妊娠需氣血養(yǎng)胎，分娩靠血濡氣推，產(chǎn)后則氣血化生乳汁。婦女氣血調(diào)暢，沖任通盛，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳才能正常。若氣虛血弱、血瘀氣滯，則發(fā)生諸多婦產(chǎn)科疾病。補(bǔ)氣常用四君子湯，補(bǔ)益氣血，4藥相伍，補(bǔ)中有瀉，平和中正，氣血滋生，補(bǔ)氣以生血，養(yǎng)血能益氣，主治婦科疾病氣虛證?；钛朴盟奈餃?，補(bǔ)血活血，4物相參，補(bǔ)中有通，溫而不燥，滋陰不膩，營(yíng)血恢復(fù)，主治婦科疾病血瘀證。臨床四君、四物、二經(jīng)典方便于靈活加減，常組方八珍湯、十全大補(bǔ)湯益氣活血，溫補(bǔ)氣血。在治氣滯血瘀所致的月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)后期、經(jīng)間期出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)崩漏、產(chǎn)后腹痛、胞衣不下病時(shí)，常用川芎和當(dāng)歸、香附和當(dāng)歸配伍，行氣活血。婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理特點(diǎn)及病理變化尤重氣血，氣血失調(diào)均可導(dǎo)致婦科疾病發(fā)生，故在臨床上治療婦產(chǎn)科病尤重補(bǔ)氣活血，疏通氣機(jī)，以期達(dá)到陰陽(yáng)平衡，氣血充盛之意。

4 癥證合參，靈活辨治

癥是患病機(jī)體所表現(xiàn)的癥狀與體征現(xiàn)象，證是對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中某階段的病理性質(zhì)的概括，二者有聯(lián)系也有區(qū)別，由疾病的病理本質(zhì)而決定。在臨床上有些辨治針對(duì)某種癥狀而設(shè)，而有些則是針對(duì)某種婦科疾病的基本病理而設(shè)。有些藥能調(diào)經(jīng)止帶，通乳安胎；而有些藥能行氣散結(jié)，化瘀消癥。如帶下病的基本病理是濕濁下注、脾腎功能失常，應(yīng)將疾病的共性與個(gè)性結(jié)合辨證，針對(duì)基本病理與各個(gè)發(fā)病階段特定病機(jī)配伍用藥。因此，臨證時(shí)用白術(shù)和茯苓、白術(shù)和山藥配伍，健脾利濕，益氣止帶。如痛經(jīng)患者在辨證論治時(shí)，尤其重視辨“癥”論治，藥用白芍和甘草片相用，緩急止痛，甚至川芎和當(dāng)歸、香附和當(dāng)歸配伍，行氣活血，化瘀止痛；痛經(jīng)兼有“木郁找土”癥，以柴胡和白芍、柴胡和枳殼相使，疏肝養(yǎng)血；兼有“土虛木郁”癥，以白術(shù)和防風(fēng)、白術(shù)和白芍相配，益氣健脾。因此，在治療婦科病時(shí)應(yīng)將證與癥嚴(yán)格區(qū)分，癥是一個(gè)個(gè)癥狀，而證是辨證所得到的結(jié)果，病可以概括證，辨病必先辨證，必須做到癥證合參，靈活辨治。

5 小 結(jié)

手抄秘本《產(chǎn)寶奇校訂》共載方300首，臨證以治療月經(jīng)病、帶下病、胎產(chǎn)病、婦科雜病為主。臨床辨治常以四君子湯和四物湯2個(gè)經(jīng)典方為主靈活加減處方用藥，突顯以活血養(yǎng)血藥和補(bǔ)益氣血藥相參加減治療婦產(chǎn)科疾病的用藥特點(diǎn)。同時(shí)，也傳承了在臨床上辨治婦產(chǎn)科疾病時(shí)注重補(bǔ)養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血，活血化瘀、調(diào)理陰陽(yáng)的治療方法，是一部具有秘、奇、珍之特色的婦產(chǎn)科手抄秘本，其臨床診治婦產(chǎn)科疾病的學(xué)術(shù)思想對(duì)中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。

6 參考文獻(xiàn)

[1]胡杰一.產(chǎn)寶奇校訂[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：1-9.

[2]呂景山.施今墨對(duì)藥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：210，241，384.

通信作者：張偉，副主任醫(yī)師，甘肅會(huì)寧縣中醫(yī)院，甘肅省白銀市會(huì)師鎮(zhèn)枝陽(yáng)巷12號(hào)，730700，aa1ww2@163.com

*基金項(xiàng)目：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革立項(xiàng)課題(2015-ZB06)