劉冰賢，王育勤(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 45000； .河南省中醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 45000)

膽形態(tài)中空，既屬六腑，又為奇恒之府，能藏瀉兼施，陰陽兼?zhèn)??！夺t(yī)學(xué)見能》曰：“膽者，肝之腑，屬木，主升清降濁，疏利中土?！盵1]指出膽與肝相表里?！案尾匮峄辍薄半S神往來謂之魂”均認(rèn)為魂是機(jī)體神志活動的表現(xiàn)，肝膽主疏泄，肝膽氣機(jī)通暢方能情志調(diào)暢?！鹅`樞·平人絕谷》曰：“血脈和利，精神乃居。”[2]唐容川在《血證論·臥寐》中言：“晝則魂游于目而能視，夜則魂歸于肝而能寐，寐者，神返舍，息歸根之謂也。”肝膽樞機(jī)不利、疏泄失常，魂不守舍，可導(dǎo)致整日昏昏沉沉、精神萎靡、神思迷惘、寤寐皆不能的“但欲寐”狀態(tài)。筆者從病理機(jī)制和經(jīng)絡(luò)兩個方面認(rèn)識膽與“但欲寐”的關(guān)系，探討如下。

1 從病理機(jī)制認(rèn)識膽與“但欲寐”的關(guān)系

1.1 “但欲寐”的認(rèn)識

1.1.1 “但欲寐”的基本概述

“但”的意思是只、僅，“欲”的意思是想，“寐”的意思是睡覺，合起來就是一天到晚想睡覺，但實(shí)際情況是不能入寐。不能寐即是寤的狀態(tài)，但是因?yàn)榛杌栌?，卻又不能很好的寤。因此，“但欲寐”實(shí)際上是寤寐皆不能，患者所呈現(xiàn)的是一種似睡非睡、昏昏沉沉、精神萎靡不振的狀態(tài)。[3]

1.1.2 “但欲寐”的病因病機(jī)

《素問·生氣通天論篇》曰：“陽氣者,精則養(yǎng)神?！标枤獠徽瘢幒畠?nèi)艱，神失所養(yǎng)，故神疲而但欲寐。寐是陽入于陰，陽用藏而不彰。陽在外，陰在內(nèi)，陰陽水火的升降、轉(zhuǎn)化、協(xié)調(diào)是寐發(fā)生的關(guān)鍵。若陰寒盛，陽氣衰，陰不入于陽，獨(dú)居于身，則“晝不精，夜不暝”?！堕單⒉萏霉P記》曰：“魂主升，魄主降。”升降者，神之功也。氣機(jī)郁滯，則導(dǎo)致神昏欲寐。肝開竅于二目?！鹅`樞·大惑論》曰:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，筋之精為黑眼……上屬于腦，后出于項(xiàng)中。”目與腦相連，為腦所主宰，神使之然也，是腦向外反應(yīng)的視物之器?！墩f卦》曰：“離為目?！卞慌c日出于地相應(yīng)為晉，寐與日入地相應(yīng)為明夷，明夷的狀態(tài)賴于坤土上離火下[3]，肝膽內(nèi)寄相火，相火妄動，晉與明夷二卦格局改變，則寤寐皆不能，出現(xiàn)“但欲寐”。

1.2 膽的認(rèn)識

1.2.1 膽的基本概述

明代張介賓言：“足少陽為半表半里之經(jīng)，亦曰中正之官，又曰奇恒之腑，所以能通達(dá)陰陽，而十一臟皆取乎此也。”其意有三：①少陽膽經(jīng)為陰陽之樞，可從陽引陰、從陰引陽、通達(dá)陰陽[4]，因此，膽氣暢達(dá)才能經(jīng)氣流利，拒邪內(nèi)入或透邪外出而使陰陽調(diào)和，正如《素問·生氣通天論篇》所載“陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕”[5]；②膽主決斷，在精神意識、思維活動方面起決定性作用，決斷正常則勇氣自倍而不怯，精神旺盛而不懼，即膽旺則不至于因外因刺激或內(nèi)心迷茫而精神渙散、神機(jī)失用；③膽為奇恒之腑，“藏于陰而象于地，藏精氣而不瀉”，又膽為六腑之一，故其能藏瀉兼施，陰陽兼?zhèn)洹Ｓ缮峡芍耗憵鈾C(jī)舒暢，方可滋陰陽，調(diào)氣血，維持機(jī)體正常生命活動。

1.2.2 膽氣應(yīng)春，主生發(fā)

膽為甲木，通于春氣。膽氣暢達(dá)，鼓舞諸臟腑經(jīng)絡(luò)之氣升騰，清氣升于上，濁氣降于下，則三焦通利，營衛(wèi)調(diào)和，脈氣流利，陰陽相合[6]，啟動樞機(jī)，敷暢一身之陽氣布于三焦溫煦及周身，外則使四肢百骸堅(jiān)壯，內(nèi)則營運(yùn)于精、氣、血，使神志清明、思維敏捷、神氣安寧，正如《素問·生氣通天論篇》曰：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！币虼?，可從鼓舞臟腑陽氣來論治“但欲寐”陰盛陽衰的病機(jī)。

1.2.3 膽主決斷

王冰云：“膽剛正果決，故官為中正；直而不疑，故決斷出焉?！盵5]中正即不偏不倚，公正無私；決斷即果敢堅(jiān)定，有勇有謀。決斷正常，則勇氣自倍而不怯，精神旺盛而不懼，從而神氣內(nèi)藏而不浮散，使思維敏捷、反應(yīng)靈活。因此，膽主決斷，樞機(jī)通利，能消除雜念，斷其妄想，決其疑惑，穩(wěn)定情緒，安神寧魂，保持“清虛”安神的最佳狀態(tài)，從而達(dá)到正常寤寐狀態(tài)?！案沃魇栊埂?，又“肝藏血，血舍魂”，肝氣調(diào)達(dá)，藏血充足，魂隨神往，則魂的功能能夠正常發(fā)揮。若疏泄失常或魂不守舍，則會出現(xiàn)狂亂、夜寐不安、頭腦昏沉、反應(yīng)遲鈍。因此，肝膽功能正常，氣機(jī)調(diào)達(dá)，機(jī)體才能較好地協(xié)調(diào)自身的情志活動，表現(xiàn)出精神愉悅、理智清朗、思維靈敏的狀態(tài)。

1.2.4 膽寓相火

《本草綱目序例·第一卷下》曰：“膽屬木，為少陽相火，發(fā)生萬物?！蹦I發(fā)相火，寄居于肝膽。損于肝膽者，亦是表里同病，因膽附于肝之短葉，二者皆有相火內(nèi)寄，得真水以涵養(yǎng)，真氣以制伏，其條達(dá)暢茂之性，諸病弗有。李濂言：“相火之用……總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、上主納，中主化，下主出?！敝斓は唬骸叭朔谴嘶鸩荒苡猩??！敝赋鱿嗷馂槿松碇茫核韬５么嘶?，則神明有主；肝得此火，則疏泄能行，津血得藏；膽得此火，則少陽之氣升，膽汁能行。若相火妄動，有升無降，竅絡(luò)被阻，則出現(xiàn)頭目不清、頭昏目不明[7]。膽氣暢達(dá)則相火旺盛，能助脾胃腐熟，生化水谷精微滋氣養(yǎng)血，又能生氣而助周身陰陽協(xié)調(diào)。[8]

2 從經(jīng)絡(luò)認(rèn)識膽與“但欲寐”的關(guān)系

2.1 “但欲寐”與蹺脈

蹺脈亦司寤寐，調(diào)節(jié)眼瞼開合。[9]《難經(jīng)·第二十八難》曰：“陽蹺脈者，起于跟中，循內(nèi)踝上行，入風(fēng)池。”又曰：“陰蹺脈者，亦起于跟中，循內(nèi)踝上行，至咽喉，交貫沖脈?！盵10]說明陰陽蹺脈皆入屬于腦，與腦相聯(lián)系，蹺脈的氣血充盈與否可直接影響機(jī)體的神志及思維活動，正如《靈樞·寒熱病》所言“陽蹺勝則嗔目，陰蹺勝則瞑目”[11]。因此，“但欲寐”的寤寐不能狀態(tài)可通過蹺脈的陰陽盛衰來治療。

2.2 少陽經(jīng)脈——蹺脈

足少陽經(jīng)位于半表半里,如同轉(zhuǎn)運(yùn)之樞機(jī),樞轉(zhuǎn)表里陰陽之氣機(jī),并能夠通調(diào)臟腑內(nèi)外陰陽。“足少陽經(jīng)別，上貫心”,故膽經(jīng)通心氣。針刺膽經(jīng)腧穴，能夠調(diào)神志，安心神，通氣血陰陽。“足少陽經(jīng)屬膽絡(luò)肝”,可利膽氣，疏泄膽汁，調(diào)暢情志。陽蹺脈并于足少陽經(jīng)上行，會合與陰蹺脈。因蹺脈司寤寐、調(diào)節(jié)眼瞼開合，故蹺脈病主要表現(xiàn)為寤寐不能、目暗不明。若脈道滑利，氣血充盛，則神明得養(yǎng)，寤寐有常。

3 小 結(jié)

“但欲寐”概括而言是少陰病陰盛陽衰的特點(diǎn)，患者所呈現(xiàn)出來的精神萎靡、倦怠遲鈍、迷而不明的狀態(tài)可由氣機(jī)郁滯不暢達(dá)、陰陽轉(zhuǎn)合不利所致?！胺彩慌K皆取決于膽”，從天人相應(yīng)、人體五臟通于四時陰陽的角度說明膽通于少陽春升之季，為“生氣之首”，可推動、調(diào)暢一身之氣；從膽主決斷的角度說明膽為“中正之官”“清虛之府”，可使人“精神內(nèi)守”,志意調(diào)和而不亂；從膽內(nèi)蘊(yùn)相火的角度說明膽中相火可使三焦通利，周身得以溫煦，則神明安定；從少陽膽經(jīng)為樞機(jī)、調(diào)和陰陽的角度說明膽氣盛則生長之氣旺，從而陰平陽秘，精神乃治。綜上所述，“但欲寐”神機(jī)失用可以從膽進(jìn)行論治，通過調(diào)節(jié)少陽樞機(jī)來改善迷而不明的狀態(tài)。

4 參考文獻(xiàn)

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