【摘要】 文章介紹鼻咽部血管瘤(鼻咽纖維血管瘤)臨床路徑。

【關(guān)鍵詞】 血管瘤；鼻咽部；纖維血管瘤；臨床路徑

【中圖分類號(hào)】 R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-7185（2018）07-0037-02 doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2018.07.009

（一）適用對(duì)象

第一診斷為鼻咽部血管瘤(ICD-10：D18.006)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)。①咯血、咽部異物感。②同側(cè)或雙側(cè)鼻塞及咽鼓管阻塞癥狀，如耳閉、耳痛、聽力下降、鼓室積液等。③局部疼痛，與血管表面神經(jīng)末梢比較敏感有關(guān)。④血管瘤一般基底寬，無蒂，表面隆起，呈結(jié)節(jié)狀，顏色青藍(lán)或紫紅，質(zhì)軟，具有海綿樣彈性，其表面有靜脈網(wǎng)。瘤體可因動(dòng)脈壓或靜脈壓的改變，而隨之增大或縮小。⑤系血管成分顯著增加的纖維瘤，無明顯出血傾向。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南·耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)。手術(shù)切除。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

6～7 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：D18.006鼻咽部血管瘤疾病編碼；②影像學(xué)證據(jù)表明瘤體僅局限于鼻咽部，未生長(zhǎng)進(jìn)入咽旁間隙、鞍區(qū)、翼顎窩等顱底結(jié)構(gòu)；③當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間檢查項(xiàng)目

必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；影像學(xué)檢查［鼻咽部CT、磁共振(MRI)］；鼻內(nèi)鏡；胸部X線、心電圖。

根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：影像學(xué)檢查(MRA、CTA)。

（七）治療方案與藥物選擇

手術(shù)治療。①麻醉：采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，控制性低血壓麻醉可以減少術(shù)中出血量。②體位：仰臥位，肩部墊高，頭后仰，低于肩部平面。③放置開口器，將口張開。④切口呈馬蹄形，自一側(cè)第二磨牙開始沿牙齦內(nèi)側(cè)距齦緣0.5 mm，向前延至切牙孔后方，彎向?qū)?cè)第二磨牙。⑤沿切口將黏骨膜自硬腭骨板上分離直達(dá)硬腭后緣。⑥咬除患側(cè)硬腭骨板一部分，注意不要損傷鼻腔底黏膜。⑦切開鼻腔底黏膜，暴露腫瘤。⑧沿腫瘤周圍進(jìn)行分離，自根部分離切除腫瘤。⑨填塞鼻咽部，縫合切口。

術(shù)后予以抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)

鼻咽部創(chuàng)面無明顯滲血、紅腫、感染跡象。

（九）變異原因及分析

①檢查過程中發(fā)現(xiàn)病變侵襲顱底其他重要結(jié)構(gòu)；②伴有其他全身疾病的患者須監(jiān)控相關(guān)疾病的發(fā)展，若有加重須聯(lián)合相關(guān)科室進(jìn)行診治；③術(shù)中術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后續(xù)治療等。