富艷妮 逄 丹

（中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

殘根殘冠是中老年人的常見病。筆者2014年1月至2016年6月對256例殘根殘冠采用根管充填療法，達(dá)到了消除炎癥，保持牙列完整性，恢復(fù)咀嚼功能的目的[1-2]，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組256例殘根殘冠均為門診病例，患者194例，殘根

152個(gè)，殘冠104個(gè)。其中前牙殘根90個(gè)，以對刃、牙冠磨損及冠折多見；后牙殘根62個(gè)，以深齲多見。前牙殘冠48個(gè)以外傷缺損者多，后牙殘冠56個(gè)，常見于楔缺及咬硬物引起的冠折。

1.2 根充材料：醫(yī)用碘仿粉、氧化鋅粉，成品牙膠尖、丁香油液。充填前分別取碘仿粉、氧化鋅粉，按1∶3固體比例置于消毒玻璃板上，加適量丁香油液調(diào)拌成稀糊狀備用。

1.3 方法

1.3.1 根管預(yù)備：256例殘根殘冠中伴有殘髓炎或急、慢性牙髓炎者

112例，按常規(guī)失活、拔髓、擴(kuò)根和步驟處理；伴有急性根尖炎或根尖膿腫者76例，均經(jīng)初步根管預(yù)備，達(dá)到引流且急性癥狀緩解后再做進(jìn)一步根管預(yù)備；伴有根周瘺者46例，擴(kuò)根管后，行瘺管刮治術(shù)；無明顯癥狀者22例，按常規(guī)擴(kuò)根管處理。

1.3.2 X線牙片定位：以上各類牙根管預(yù)備后應(yīng)拍X線牙片，了解根尖病變和擴(kuò)根情況，拍片前可在根管內(nèi)插入擴(kuò)大針或牙膠尖以準(zhǔn)確定位。待拍片確定擴(kuò)根效果滿意后，應(yīng)用3%雙氧水、0.02%呋喃西林液反復(fù)交替沖洗根管，吹干后封FC捻1周。

1.3.3 根管充填：封藥后，患者復(fù)診時(shí)，疼痛明顯消失，腫脹消退，瘺管閉合且根管內(nèi)棉捻干燥、無分泌物者行根管充填術(shù)，根充時(shí)可用慢速手機(jī)根管螺旋充填器沾少量調(diào)好的碘仿氧化鋅糊、按順時(shí)針方向，在根管內(nèi)上、下提拉2～3次，以使氧化鋅糊充填飽滿，插入牙膠尖并拍X線牙片以了解根充效果。滿意者可用氧化鋅暫補(bǔ)，1～2周后進(jìn)行牙體修復(fù)，否則，應(yīng)重新根充。

1.3.4 牙體恢復(fù)：根充1～2周后患牙無明顯癥狀，可根據(jù)患者要求行樁冠，鑄造冠或烤瓷冠進(jìn)行牙體修復(fù)。

1.4 療效判斷

1.4.1 痊愈：患牙疼痛消失，牙周腫脹消退，瘺管愈合，松動(dòng)度好轉(zhuǎn)，根充后半月復(fù)查X線牙片根尖陰影縮小或消失。

2 結(jié) 果

256例殘根殘冠經(jīng)碘仿氧化鋅糊根充后，經(jīng)1～3年追蹤觀察，痊愈224例，痊愈率87.5%；好轉(zhuǎn)24例，總有效率96.9%；失敗8例，占根充數(shù)的3.1%。上述256例殘根殘冠中，除失敗8例已拔除外，其余248殘根殘冠均采用樁冠、光固化或烤瓷冠進(jìn)行了牙體恢復(fù)，較好地恢復(fù)了患者牙列完整性和咀嚼功能。

3 討論

3.1 碘仿對組織無刺激性，其游離碘具有較強(qiáng)的殺菌作用，且作用溫和持久，氧化鋅具有較好的防腐抑菌作用，丁香油具有很好的安撫鎮(zhèn)痛效果[3-7]。故筆者認(rèn)為碘仿氧化鋅糊用作殘根殘冠的根管充填劑，安全性高，調(diào)配簡單，根充效果好，療效穩(wěn)定可靠。是保留患者牙列完整性較為理想的方法之一。

3.2 應(yīng)選擇去除齲壞組織后，殘根斷面位于齦上1～2 mm，且松動(dòng)度不大于Ⅱ度的患牙進(jìn)行根管治療。根管治療中，根充的飽滿及徹底與否是根管充填成功的關(guān)鍵。筆者體會(huì)根擴(kuò)完畢后，可在根管內(nèi)插入擴(kuò)大針或牙膠尖進(jìn)行X線牙片拍照；根充完畢后可暫不切除多余牙膠尖，而先行拍攝X線牙片，待確認(rèn)根充效果滿意后再切除多余牙膠尖[8-11]。

3.3 根充失敗8例分析：8例患牙均為后磨牙殘冠。其中上頜第二磨牙殘冠6例，下頜第二磨牙殘冠2例，牙根彎曲，擴(kuò)根不通暢，口內(nèi)操作不方便，藥物充填不完全，是導(dǎo)致根管充填治療失敗的主要原因[12-15]。

3.4 隨著近幾年鑄造牙和烤瓷牙在口腔領(lǐng)域的發(fā)展，以及患者對牙齒的保護(hù)意識加強(qiáng)，越來越多的中老年人不情愿拔除自己的殘根殘冠。因此，盡可能地滿足患者的要求，盡最大努力地保留患者牙列的完整性，恢復(fù)其生理功能是我們每一個(gè)口腔醫(yī)師的應(yīng)盡職責(zé)。