徐美娟 時家義 畢雪飛 王丹丹 矯建化

冠心病是全球發(fā)病率和死亡率較高的疾病之一, 也是患者早期致死和殘疾的主要原因［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年資料顯示, 我國冠心病死亡人數(shù)已列世界第2位［2］, 而心絞痛是冠心病中的一個很重要的分型, 其是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。因而心絞痛患者成為心內(nèi)科住院的一個很重要的群體, 如何促進(jìn)患者康復(fù), 減少患者心絞痛發(fā)作頻次, 避免其發(fā)生心肌梗死等惡性不良事件, 不僅是患者在院期間需要做好的管理, 也是心絞痛患者出院后值得關(guān)注的問題。本文就心絞痛患者家屬心理干預(yù)對患者病程影響的研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2017年8月在本科住院的納入臨床路徑管理的202例心絞痛患者, 按時間順序采用歷史對照的方法分為對照組(2015年9月～2016年8月入院患者, 110例)和實(shí)驗(yàn)組(2016年9月～2017年8月入院患者 , 92 例 )。對照組中男 49 例 , 女 61 例 ；年齡 51～83 歲 , 平均年齡(68.09±7.84)歲。實(shí)驗(yàn)組中男42例, 女50例；年齡52～85歲, 平均年齡(68.05±7.54)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。通過電話隨訪調(diào)查兩組患者出院后睡眠、飲食、服藥、活動及定期來院復(fù)查情況。所有患者及家屬均愿意配合入組調(diào)查, 已取得醫(yī)院倫理委員會的同意, 家屬系直系親屬(愛人、子女), 均能表達(dá)自己的內(nèi)心感受, 智能正常, 具有一定的文化程度, 患者均符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 研究方法 對照組未予家屬心理干預(yù), 采取回顧性調(diào)查；實(shí)驗(yàn)組入院后對家屬進(jìn)行心理測查并予以干預(yù), 具體如下。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者進(jìn)行評測, 從而取得患者的焦慮和抑郁狀態(tài)。與患者進(jìn)行溝通, 取得配合, 使心理評估結(jié)果更符合實(shí)際。在工作人員指導(dǎo)下患者家屬運(yùn)用量表進(jìn)行自評, 再將相關(guān)資料整理后輸入計算機(jī)進(jìn)行心理學(xué)統(tǒng)計分析, 然后將這些家屬集中進(jìn)行有效的心理干預(yù)。通過具體分析和解釋, 提高家屬對心絞痛發(fā)生、發(fā)展情況與不良情緒的關(guān)聯(lián)性認(rèn)識, 消除顧慮和不必要的悲觀失望, 提高自信心；使其認(rèn)識到讓患者保持穩(wěn)定情緒的重要性 , 從而主動支持患者配合治療 , 干預(yù)時間為 30～60 min,1周內(nèi)對患者家屬心理狀況進(jìn)行再評估, 根據(jù)結(jié)果統(tǒng)計出家屬的心理狀況改善程度。最后運(yùn)用回顧性調(diào)查分析出心絞痛患者家屬心理干預(yù)對患者病程、6個月內(nèi)再住院情況等方面的影響。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的6個月內(nèi)因心絞痛再住院情況、住院時間、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、出院1個月內(nèi)來院復(fù)查情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者6個月內(nèi)因心絞痛再住院情況比較 實(shí)驗(yàn)組6個月內(nèi)因心絞痛再住院患者5例, 再住院率為5.43%；對照組6個月內(nèi)因心絞痛再住院患者16例, 再住院率為14.55%；兩組再住院率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義有(χ2=4.464,P＜0.05)。

2.2 兩組患者住院時間比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院時間為(7.88±0.82)d, 顯著短于對照組的 (8.51±0.87)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=5.261, P＜0.05)。

2.3 兩組患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式比較 實(shí)驗(yàn)組醫(yī)療費(fèi)用支付方式中農(nóng)合48例, 醫(yī)保44例；對照組醫(yī)療費(fèi)用支付方式中農(nóng)合63例, 醫(yī)保47例；兩組患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.526, P＞0.05)。

2.4 兩組患者出院1個月內(nèi)來院復(fù)查情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者出院1個月內(nèi)來院復(fù)查89例, 復(fù)查率為96.74%；對照組患者出院1個月內(nèi)來院復(fù)查96例, 復(fù)查率為87.27%；兩組患者復(fù)查率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.825, P＜0.05)。

3 討論

國外學(xué)者指出, 冠心病患者的病情發(fā)展與患者的心理狀態(tài)呈直接關(guān)系［4］；國內(nèi)文獻(xiàn)報道, 護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理更能有效改善老年心絞痛患者的心理狀態(tài)［5］, 冠心病及神經(jīng)官能癥的發(fā)展均與心理狀態(tài)存在直接關(guān)系［6］, 心理評估及團(tuán)體心理干預(yù)能夠顯著緩解老年冠心病患者焦慮、抑郁情緒［7］, 中老年冠心病合并焦慮抑郁患者予以心理干預(yù)能夠改善患者焦慮抑郁癥狀, 心肌梗死患者本人與家屬均有不同程度的焦慮、抑郁情緒 , 且二者之間相關(guān) , 相互影響［8］。因此 , 患者家屬心理狀態(tài)可直接影響患者的預(yù)后。

本文研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組6個月內(nèi)因心絞痛再住院患者5例, 再住院率為5.43%；對照組6個月內(nèi)因心絞痛再住院患者16例, 再住院率為14.55%；兩組再住院率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.464, P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者住院時間為 (7.88±0.82)d, 顯著短于對照組的 (8.51±0.87)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者醫(yī)療費(fèi)用支付方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者出院1個月內(nèi)來院復(fù)查89例, 復(fù)查率為96.74%；對照組患者出院1個月內(nèi)來院復(fù)查96例, 復(fù)查率為87.27%；兩組患者復(fù)查率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.825, P＜0.05)。

總之, 給予心絞痛患者家屬心理干預(yù)能明顯降低患者再住院率和縮短住院時間, 值得臨床推廣應(yīng)用。