馬赟赟 張愛華

先天性心臟病簡稱“先心病”［1］, 屬于一種常見的先天性畸形, 以心臟發(fā)育畸形為主要表現(xiàn), 具有很高的死亡率［2］,目前以外科手術(shù)為主要治療方案。介入性心導(dǎo)管術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方案相比 , 遺留瘢痕更小［3］, 安全性更高 , 本文為探討介入性心導(dǎo)管術(shù)治療小兒先天性心臟病的圍術(shù)期護理要點進行實驗, 具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月1日～2017年6月1日本院行介入性心導(dǎo)管術(shù)治療的40例先天性心臟病患兒為研究對象, 以電腦隨機編碼的方式分成觀察組與對照組, 各20例。對照組患兒男11例, 女9例；年齡最大13歲, 最小5歲,平均年齡(9.10±2.05)歲；包括房間隔缺損9例(45.00%), 動脈導(dǎo)管未閉合7例(35.00%), 室間隔缺損4例(20.00%)。觀察組患兒男12例, 女8例；年齡最大12歲, 最小5歲, 平均年齡(9.05±2.14)歲；房間隔缺損8例(40.00%), 動脈導(dǎo)管未閉合8例(40.00%), 室間隔缺損4例(20.00%)。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行一般護理, 實施各項操作時嚴格遵守?zé)o菌原則, 做好術(shù)前身體檢查工作, 術(shù)前6 h提醒禁食, 術(shù)后持續(xù)監(jiān)測病情和生命指標的變化。觀察組行圍術(shù)期綜合護理,具體如下。①術(shù)前護理：術(shù)前和患兒建立良好的關(guān)系, 通過經(jīng)常擁抱等方式來親近患兒, 消除患兒對醫(yī)護人員的恐懼感,和家屬做好溝通, 詳細介紹介入性心導(dǎo)管術(shù)目前治療小兒先天性心臟病的有效性, 同時提前說明術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥, 讓其做好心理準備, 安排患兒進行各方面檢查, 及時將檢查結(jié)果傳送給主治醫(yī)生, 遵醫(yī)囑在術(shù)前用藥。②術(shù)中護理：手術(shù)過程中, 密切監(jiān)測患兒各項生命體征, 有異常情況出現(xiàn)時要及時上報, 協(xié)助醫(yī)生傳遞各種手術(shù)器械, 盡量不浪費手術(shù)時間。③術(shù)后護理：囑咐患兒要保持平臥位, 可采取肢體制動的方式來維持, 對術(shù)側(cè)足背動脈加以測量, 術(shù)后4 h內(nèi)不得臥枕, 保證呼吸道通暢, 術(shù)后1 d協(xié)助患兒下床活動, 預(yù)防血栓形成, 保護好穿刺部位預(yù)防感染, 術(shù)后3 d內(nèi)不得洗澡,管理好封堵器, 預(yù)防氣管道栓塞, 和家屬一同穩(wěn)定患兒情緒,防止不良事件發(fā)生。④出院指導(dǎo)：做好出院時的健康指導(dǎo)工作, 囑咐家屬在3個月內(nèi)監(jiān)督患兒不得劇烈活動, 堅持應(yīng)用抗凝劑, 定期復(fù)診, 若觀察到有黑便、牙齦出血、皮膚瘀斑等癥狀表現(xiàn)時, 要第一時間送診, 在飲食方面, 以高維生素、高蛋白、易消化的食物為主, 增加飲水量, 促進排尿。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的手術(shù)指標(X線曝光時間、穿刺時間、手術(shù)時間、住院天數(shù))。觀察比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項手術(shù)指標比較 觀察組患兒X線曝光時間為 (8.15±2.26)min, 穿刺時間為 (4.05±1.13)min, 手術(shù)時間(49.56±10.24)min, 住院天數(shù)為(6.25±1.34)d；對照組患兒X線曝光時間為(13.26±3.35)min, 穿刺時間為(7.58±1.25)min,手術(shù)時間(56.65±9.35)min, 住院天數(shù)為(9.21±2.25)d；觀察組X線曝光時間、穿刺時間、手術(shù)時間、住院天數(shù)均短于對照組 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒出現(xiàn)局部血腫1例, 動脈痙攣1例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對照組患兒出現(xiàn)局部血腫4例、動脈痙攣4例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%(2/20)顯著低于對照組的40.00%(8/20), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

先天性心臟病是一種發(fā)病率較高的兒童疾病, 相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示 , 該病的發(fā)病率大約在 0.7%～0.8%［4］, 外部環(huán)境因素、遺傳因素是引發(fā)此病的兩大原因, 前者占92%左右, 僅有8%為遺傳因素［5］, 可見孕期建立良好生活方式、合理用藥的重要性。先天性心臟病的發(fā)病形式較多, 病情嚴重程度各有差異, 輕者終身不會出現(xiàn)不良癥狀；重者即多種心臟畸形同時存在, 引發(fā)休克等［6］, 甚至死亡。導(dǎo)管介入手術(shù)是先天性心臟病介入手術(shù)中比較常用的術(shù)式, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高, 該項技術(shù)不斷得以改進和成熟, 療效越來越好。和傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比, 介入性心導(dǎo)管術(shù)創(chuàng)口更小, 適合身體虛弱的小兒患兒, 并且合理的麻醉方式能夠減輕痛感［7］, 消除患兒的恐懼情緒 , 更有利于術(shù)后恢復(fù) , 這使得近年來, 介入性心導(dǎo)管術(shù)得以不斷推廣。圍術(shù)期的護理干預(yù)質(zhì)量與手術(shù)整體療效密切相關(guān), 是醫(yī)院護理水平的良好體現(xiàn),針對小兒先天性心臟病患兒, 因其年齡較小, 自我護理能力欠缺 , 在家屬陪護之外 , 還需要護理人員對其強化護理［8,9］。圍術(shù)期綜合護理按照時間的不同采取對應(yīng)護理內(nèi)容, 例如在手術(shù)前主要是做好家屬的思想工作, 詳細介紹介入手術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀, 準確評估患兒各方面情況［10］。手術(shù)中的護理重點是監(jiān)測患兒各項指標, 提高手術(shù)安全性, 手術(shù)后將護理重點放在并發(fā)癥的預(yù)防方面, 減少并發(fā)癥是促進身體早日康復(fù)的關(guān)鍵性手段, 出院時詳細說明出院后在日?；顒?、飲食等方面需要注意的問題, 達到持續(xù)改善預(yù)后的目標。本研究結(jié)果顯示, 觀察組X線曝光時間、穿刺時間、手術(shù)時間、住院天數(shù)均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%(2/20)顯著低于對照組的40.00%(8/20),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 介入性心導(dǎo)管術(shù)治療小兒先天性心臟病效果可靠, 在圍術(shù)期給予綜合護理干預(yù), 能夠優(yōu)化手術(shù)指標, 減少并發(fā)癥, 效果理想。