侯亞華

七氟醚憑借良好的鎮(zhèn)靜效果在手術(shù)中被廣泛應(yīng)用, 但其對(duì)神經(jīng)中樞會(huì)產(chǎn)生一定的不良影響, 誘發(fā)多種不良反應(yīng), 其中術(shù)后躁動(dòng)是發(fā)生率較高的不良反應(yīng)之一［1,2］。根據(jù)國(guó)內(nèi)外前瞻性臨床研究顯示在接受七氟醚全麻后, 患者很容易出現(xiàn)情緒波動(dòng), 如坐立不安躁動(dòng)、驚慌等負(fù)面情緒, 情況嚴(yán)重可伴有一定時(shí)間的周?chē)J(rèn)知功能障礙等。本次研究選取2014年1月～2017年8月本院收治的七氟醚全麻下行擇期手術(shù)患者88例展開(kāi)調(diào)查, 應(yīng)用鹽酸右美托咪定聯(lián)合麻醉蘇醒護(hù)理, 以此為減少七氟醚全麻造成的不良反應(yīng)提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年8月收治的七氟醚全麻下行擇期手術(shù)患者176例作為研究對(duì)象, 采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組88例。觀察組男47例 , 女 41 例；年齡 18.9～60.3 歲 , 平均年齡 (34.29±9.71)歲。對(duì)照組男46例, 女42例；年齡18.8～60.8歲, 平均年齡(34.21±9.75)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采取鹽酸右美托咪定聯(lián)合麻醉蘇醒護(hù)理的方法, 對(duì)照組患者采取單純采取麻醉護(hù)理以及注射生理鹽水, 患者入手術(shù)室前注射苯巴比妥鈉(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057384)、阿托品(吉林濟(jì)邦藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20053923)以及給予心電圖監(jiān)測(cè)、腦電圖雙頻指數(shù)(BIS)麻醉深度監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等。兩組患者均給予靜脈藥物注射行麻醉誘導(dǎo)以及于患者意識(shí)消失后注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨［東英(江蘇)藥業(yè)有限公司 , 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060927］、丙泊酚 (Fresenius Kabi AB, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023)藥物?；颊呔诼樽砗蟛扇夤懿骞苄袡C(jī)械通氣。兩組患者均給予七氟烷(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080680)進(jìn)行麻醉維持, 根據(jù)患者個(gè)體情況注射順不同劑量苯磺酸阿曲庫(kù)銨。觀察組患者在手術(shù)結(jié)束后行靜脈推注右美托咪定(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司 , 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20143195)0.2 μg/kg［3-5］, 并聯(lián)合麻醉蘇醒護(hù)理。麻醉蘇醒護(hù)理內(nèi)容包括：①針對(duì)可能由于麻醉藥、肌松藥以及神經(jīng)阻滯藥的殘留作用對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理, 由于患者機(jī)體保護(hù)性反射尚未恢復(fù), 可能發(fā)生氣道堵塞, 尤其是胸外科疾病患者往往由于手術(shù)創(chuàng)面大等因素更容易發(fā)生氣道堵塞等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥, 護(hù)理人員應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥避免躁動(dòng)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。②加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行安全保護(hù), 幫助患者采取良肢位, 適當(dāng)升高床頭降低誤吸率, 通過(guò)對(duì)胸腔引流完善固定以及給予適當(dāng)?shù)奈酢＂坩槍?duì)耳鼻喉科類患者護(hù)理時(shí)要充分重視呼吸道的管理, 其最容易發(fā)生的并發(fā)癥為呼吸道堵塞,并且其危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于其他患者, 在麻醉蘇醒護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)將患者頭部升高, 并偏向一側(cè), 密切觀察呼吸道的分泌物并及時(shí)清理, 預(yù)防感染以及呼吸道堵塞, 必要時(shí)可以給予相關(guān)通氣措施, 待患者恢復(fù)意識(shí)后恢復(fù)正常體位。④針對(duì)普外科疾病患者應(yīng)術(shù)前給予相關(guān)止吐藥物等, 為避免嘔吐物反流也應(yīng)幫助患者采取合適的體位, 避免惡心、嘔吐等造成的返流以及誤吸, 并及時(shí)清除呼吸道分泌物以及嘔吐物, 室內(nèi)保持適宜的溫度, 患者給予及時(shí)的對(duì)癥治療［6-8］。⑤給予患者心理護(hù)理, 鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝術(shù)后疼痛, 為患者營(yíng)造輕松的氛圍,減輕由于麻藥作用導(dǎo)致的焦慮、恐慌等情緒。對(duì)照組患者給予麻醉蘇醒護(hù)理以及注射生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理滿意度、疼痛VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。采取護(hù)理問(wèn)券調(diào)查患者護(hù)理滿意度, 采用百分制, 評(píng)分越高代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,非正態(tài)計(jì)量資料采用Median(IQR)表示, 獨(dú)立、正態(tài)、方差齊性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者疼痛VAS評(píng)分為(1.57±0.23)分、護(hù)理滿意度為(94.76±2.28)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為(2.06±0.27)分, 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的 (1.91±0.24)、(81.62±2.19)、(1.46±0.28)分 ,異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=9.595、38.990、14.470, P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者疼痛VAS評(píng)分為(1.57±0.23)分、護(hù)理滿意度為(94.76±2.28)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為(2.06±0.27)分, 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(1.91±0.24)、(81.62±2.19)、(1.46±0.28)分 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=9.595、38.990、14.470, P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。說(shuō)明采用鹽酸右美托咪定聯(lián)合麻醉蘇醒護(hù)理, 七氟醚全麻蘇醒期患者情緒穩(wěn)定, 恐慌、躁動(dòng)、興奮、幻覺(jué)、不適當(dāng)行為以及定向力障礙等不良事件發(fā)生率較低, 避免了由于躁動(dòng)等導(dǎo)致的傷口出血、開(kāi)裂以及窒息等惡性事件的發(fā)生［9-12］。麻醉復(fù)蘇期護(hù)理對(duì)患者具有重要作用, 小劑量的右美托咪啶對(duì)于麻醉恢復(fù)期患者具有突出效果, 既可以抑制恢復(fù)期的應(yīng)激反應(yīng), 同樣具有較高的安全性, 其可以提高鎮(zhèn)靜效果, 聯(lián)合護(hù)理措施可以保障呼吸道通暢, 提高患者安全性, 保證患者生命安全,值是得廣泛推廣以及臨床應(yīng)用。