宋偉妮

現(xiàn)如今, 人流術(shù)是主要應(yīng)用于避孕失敗或從優(yōu)生優(yōu)育角度不宜妊娠的一種補救方式, 然而應(yīng)該怎樣減輕孕婦的痛苦,使手術(shù)成功率明顯提高, 使手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥明顯減少, 是目前相關(guān)臨床研究人員熱烈討論的話題［1］。目前, 隨著短效靜脈麻醉藥物在臨床當(dāng)中的普及以及無痛人流術(shù)的不斷完善,其具有操作簡單、方便, 起效迅速, 效果可靠, 蘇醒時間較短等相關(guān)優(yōu)勢, 然而也會增加呼吸以及循環(huán)抑制等相關(guān)風(fēng)險。相關(guān)研究表明［2］, 部分孕婦的子宮口相對比較緊, 使擴張宮頸造成較為難度, 不僅使手術(shù)時間明顯延長, 同時還會使子宮損傷的幾率明顯增加, 對手術(shù)效果帶來較大影響。本研究旨在探討米索前列醇在無痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年9月在本院進行無痛人流術(shù)的早孕婦女114例, 隨機分為研究組與對照組,各57例。研究組年齡18～37歲, 平均年齡(32.5±4.9)歲；停經(jīng)5～7周, 平均停經(jīng)(6.1±0.4)周。對照組年齡19～39歲,平均年齡 (33.6±4.9)歲；停經(jīng) 6～9 周 , 平均停經(jīng) (6.5±0.9)周。114例孕婦通過相關(guān)檢查均為宮內(nèi)早孕, 同時無相關(guān)人流禁忌證。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦在臨床手術(shù)前均禁止飲食和飲水6 h,研究組在手術(shù)前1 h采取米索前列醇400 μg口服, 對照組未采用任何藥物。手術(shù)前全部經(jīng)開放的上肢靜脈注射丙泊酚,第一次按照體質(zhì)量2.0 mg/kg劑量給藥, 孕婦意識完全消失后方可進行手術(shù), 常規(guī)低流量鼻導(dǎo)管吸氧, 并且對其血壓、血氧飽和度以及脈搏進行監(jiān)測, 以及根據(jù)孕婦的反應(yīng)在肢體扭動或者意識恢復(fù)時, 追加0.5 mg/kg的丙泊酚, 并全程通過B 超進行監(jiān)護［3］。

1.3 觀察指標 對比兩組孕婦的丙泊酚用量、手術(shù)時間、蘇醒時間、宮縮幅度、鎮(zhèn)痛效果以及并發(fā)癥變化情況。

1.4 療效判定標準 顯效：沒有疼痛, 安靜合作；有效：伴有輕微肢體活動略微有牽拉的感覺大致安靜, 對手術(shù)不會造成影響；無效：無法安靜, 伴有大幅度的肢體活動, 無法配合手術(shù)治療, 需要停止操作, 追加丙泊酚一直到安靜以后繼續(xù)進行手術(shù), 同時伴有血壓改變和呼吸抑制等相關(guān)反應(yīng)［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦臨床鎮(zhèn)痛效果情況對比 研究組顯效30例、有效23例、無效4例, 總有效率92.98%；對照組顯效27例、有效20例、無效10例, 總有效率82.46%。研究組孕婦臨床鎮(zhèn)痛總有效率92.98%(53/57)高于對照組的82.46%(47/57), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組孕婦各項臨床指標對比 研究組丙泊酚用量(135.3±5.92)mg, 手術(shù)時間 (3.28±0.61)h, 蘇醒時間 (5.23±0.89)h, 宮縮幅度(1.12±0.34)cm；對照組丙泊酚用量(174.6±9.68)mg, 手術(shù)時間 (5.48±1.05)h, 蘇醒時間 (7.93±1.12)h, 宮縮幅度(1.81±0.48)cm。研究組孕婦的丙泊酚用量、手術(shù)時間、蘇醒時間以及宮縮幅度明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組孕婦的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組宮頸粘連1例, 月經(jīng)改變1例, 漏吸0例；對照組宮頸粘連2例,月經(jīng)改變4例, 漏吸2例；研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.51%低于對照組的14.04%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

無痛人流術(shù)指的是在靜脈麻醉之下采取的人工流產(chǎn), 指的是在吸宮流產(chǎn)術(shù)的基礎(chǔ)之上, 加入靜脈全身麻醉(全麻),手術(shù)當(dāng)中沒有疼痛感覺, 無痛人流術(shù)應(yīng)用的是一種全新型的安全、有效的靜脈注射全麻藥物, 孕婦通過靜脈給藥, 大約30 s的時間就能夠進入到睡眠狀態(tài), 在孕婦毫無知覺的情況之下實施手術(shù), 同時需要的時間較為短暫, 吸宮術(shù)順利的時候 3～5 min 就能夠結(jié)束操作［5］。相關(guān)研究表明［6］, 人流術(shù)中擴張子宮頸口的方式對宮頸造成牽拉性疼痛和宮壁的不良刺激, 造成迷走神經(jīng)反射性興奮, 進而引發(fā)各種各樣的不良反應(yīng), 孕婦痛苦較大以及并發(fā)癥較多。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計證實, 人流術(shù)綜合征的發(fā)生率大約在10%左右［7］。目前, 相關(guān)研究表明, 丙泊酚靜脈麻醉加入到無痛人流術(shù)中可以起到良好的效果, 這種藥物屬于一種短效的靜脈全麻藥物, 其具有起效迅速, 麻醉時間較短、半衰期較短、麻醉期間平穩(wěn)以及蘇醒較快等效果［8-10］, 除了過敏者禁止應(yīng)用之外無其他相關(guān)禁忌證, 然而這種藥物的特點就是要求主治醫(yī)師一定要在短時間內(nèi)完成手術(shù), 利用靜脈麻醉使孕婦處在一個睡眠的狀態(tài), 沒有疼痛感覺, 這樣能夠有效避免擴宮器的機械性刺激導(dǎo)致的疼痛反應(yīng), 同時也降低人流術(shù)綜合征, 使孕婦的痛苦明顯減輕.并且這種藥物的鎮(zhèn)痛效果顯著, 可以使肌肉張力明顯下降, 子宮變軟, 卻不會出現(xiàn)子宮松弛的現(xiàn)象。米索前列醇屬于一種前列腺素衍生物, 可以對宮頸細胞進行刺激, 使宮頸彈性蛋白酶以及膠原酶的活性明顯增加, 增強子宮頸的成熟和軟化, 并且還可以興奮子宮平滑肌, 對宮縮起到良好的促進作用, 使手術(shù)當(dāng)中的出血量明顯減少, 可以使手術(shù)質(zhì)量明顯提高, 使手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥明顯減少, 進而使降低子宮穿孔的風(fēng)險, 使手術(shù)時間明顯縮短, 尤其是對部分沒有生產(chǎn)、瘢痕子宮、出血傾向以及子宮頸細長的孕婦更加適宜。

綜上所述, 在無痛人流術(shù)中加入米索前列醇, 可以起到良好的宮頸擴張和宮縮作用, 使丙泊酚的使用劑量明顯減少,同時并發(fā)癥較少, 具有臨床推廣價值。