劉治祥

高同型半胱氨酸血癥患者在早期很容易出現(xiàn)頸動脈硬化現(xiàn)象, 而頸動脈硬化又是導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性腦血管疾病的主要原因［1］。腦血管疾病在我國目前導(dǎo)致死亡疾病中所占比例極大, 致殘率與病亡率相當(dāng)高［2］。本文對阿托伐他汀鈣聯(lián)合葉酸及維生素B12治療高同型半胱氨酸血癥患者頸動脈硬化的臨床效果進(jìn)行研究。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年2月期間來本院接受治療的60例高同型半胱氨酸血癥合并頸動脈硬化患者,根據(jù)不同治療方式分為對照組與研究組, 各30例。對照組男 16例 , 女 14例；年齡 37～70歲 , 平均年齡 (56.4±5.6)歲；研究組男17例, 女13例；年齡39～72歲, 平均年齡(57.6±4.9)歲。所納入研究對象均知情且同意, 兩組性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者口服阿托伐他汀鈣片, 20 mg/次,1 次 /d ；口服葉酸片 , 5 mg/次 , 1 次 /d。研究組在此基礎(chǔ)上外加肌內(nèi)注射維生素 B12, 500 μg/次 , 1 次 /d。兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床效果、頸動脈IMT及血清Hcy水平的變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：將臨床效果劃分為顯效、有效、無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：頸動脈IMT≤1.1 mm, 血清Hcy水平恢復(fù)正常；有效：頸動脈IMT≤1.2 mm, 血清 Hcy水平≤15 μmol/L ；無效 ：頸動脈 IMT 情況沒有改善, 血清Hcy水平＞15 μmol/L。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 研究組患者顯效率66.7%(20/30), 有效率 26.7%(8/30), 無效率 6.7%(2/30), 治療總有效率93.3%(28/30)；對照組顯效率50.0%(15/30), 有效率23.3%(7/30), 無效率 26.7%(8/30), 治療總有效率 73.3%(22/30)。研究組治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3200, P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后頸動脈IMT、血清Hcy水平比較研究組治療前IMT(1.58±0.37)mm、血清Hcy水平(19.25±6.12)μmol/L, 治療后分別為(1.25±0.24)mm、(15.45±3.12)μmol/L；對照組治療前IMT(1.63±0.46)mm、血清Hcy水平(19.57±2.24)μmol/L, 治療后分別為 (1.42±0.29)mm、(19.19±5.16)μmol/L。治療前, 兩組患者頸動脈IMT和血清Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.4639、0.2690, P＞0.05)；治療后 , 研究組頸動脈IMT顯著小于對照組, 研究組血清Hcy水平顯著低于對照組 , 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.4736, 3.3972, P＜0.05)。

3 討論

頸動脈硬化是全身動脈粥樣硬化在頸動脈的表現(xiàn), 病情會隨著年齡的增長而不斷加重［3］。主要表現(xiàn)為內(nèi)膜、中膜增厚, 形成粥樣硬化斑塊, 斑塊脫落、破裂、出血形成血栓,進(jìn)而引發(fā)缺血性腦血管事件［4］。以往臨床資料表明, 高同型半胱氨酸血癥是引發(fā)頸動脈粥樣硬化的具有獨(dú)立性的誘病因子［5］。

阿托伐他汀鈣片不僅能夠治療高膽固醇血癥, 還能夠用于治療動脈粥樣硬化合并高同型半胱氨酸血癥患者［6］。阿托伐他汀是3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶選擇性、競爭性的抑制劑, 通過對羥甲基戊二酸單酰輔酶A的抑制, 減弱其轉(zhuǎn)化為甲羥戊酸的能力, 減少膽固醇合成, 改善血清情況, 減少血栓形成, 達(dá)到改善頸動脈粥樣硬化情況的作用［7］。Hcy作為蛋氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物, 在人體中含量極少［8］。葉酸能夠間接的為人體內(nèi)轉(zhuǎn)甲基代謝提供能量, 同時(shí)也是一種人體無法自身合成的維生素, 只能夠通過藥物或者食物提供, 在人體細(xì)胞內(nèi)能夠轉(zhuǎn)化為N5-甲基四氫葉酸, 從而促進(jìn)蛋氨酸循環(huán)［9］。若人體中這兩者缺少,便會降低蛋氨酸再生成的能力, 進(jìn)而影響到人體中Hcy含量［10］。本文研究顯示, 采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合葉酸及維生素B12治療的研究組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對照組, 頸動脈IMT、血清Hcy水平也得到了明顯改善。原因在于維生素B12是Hcy轉(zhuǎn)甲基代謝過程中的輔助因子, 因此聯(lián)合用藥治療時(shí), 能夠?yàn)槠涮峁┒喾N途徑進(jìn)行代謝［11］。而且阿托伐他汀鈣、葉酸、維生素B12都是具有安全性的藥物。

綜上所述, 阿托伐他汀鈣聯(lián)合葉酸及維生素B12治療高同型半胱氨酸血癥合并頸動脈硬化患者, 臨床效果滿意, 且具有安全性, 值得進(jìn)一步推廣加之應(yīng)用。