王青云 田 徑 吳大禮

（銅仁職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

我院每年都要對新入學的新生進行體檢，抽血化驗是最為常見的檢查項目之一，因此就怎樣預防新生體檢抽血暈針的發(fā)生及應對，自2013年來我們開始總結并改進，大大提高進行體檢的效率，減少時間，保證體檢有序進行，降低發(fā)生暈針的可能性?，F(xiàn)將我院36例學生抽血暈針的原因和應對措施進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年10月至2016年10月我院新生體檢抽血人數(shù)20091人次，全為空腹。發(fā)生暈針36例。21例發(fā)生在抽血的過程中，15例發(fā)生在抽血后數(shù)分鐘之內。主要表現(xiàn)在穿刺的過程中或之后發(fā)生的臉色蒼白、四肢乏力、惡心嘔吐、全身出冷汗等，學生自訴頭昏、眼花或眼前發(fā)黑、心慌、胸悶等，經(jīng)過處理后均在數(shù)分鐘內恢復。

1.2 方法

1.2.1 抽血前的準備

1.2.1.1 抽血前的宣教：在抽血前1周，通過與班主任溝通，分發(fā)抽血相關宣傳資料，請班主任在教室向同學們講解體檢時的相關注意事項，并通過老師提前向學生進行抽血相關知識的宣教。例如為什么要抽血、抽血前的注意事項、常用部位、穿刺部位的正確按壓及怎樣預防暈針的發(fā)生等。

1.2.1.2 環(huán)境準備：體檢前一天到學院圖書館大廳進行場地準備，先進行濕式清掃，再用移動的空氣消毒機進行消毒，貼上抽血注意事項及各項體檢區(qū)域標示，做好各個通風口的清潔衛(wèi)生等。

1.2.1.3 備齊急救藥物、專人巡視維持紀律、設置醫(yī)療組：常規(guī)備齊搶救藥物，準備充足的抽血物品，為防止學生發(fā)生暈針，需提前準備相關物品，例如熱水及葡萄糖等，在學生發(fā)生暈針后，第一時間給予治療。針對學生可能發(fā)生暈針的現(xiàn)象準備葡萄糖、熱水、水杯以及氧氣等。在體檢大廳里擺放椅子，病床，設置醫(yī)療組。并設專人巡視并維持紀律，保持各個通風口的通暢，隨時做好準備工作并與學院醫(yī)務室保持聯(lián)系，以便能隨時搶救暈針的學生及進一步的處理。

1.2.1.4 暈針的處理方法：在抽血的過程中如有暈針的癥狀出現(xiàn)立即拔出采血針頭，取平臥位，第一時間通知醫(yī)師進行處理，密切關注相關生命體征變化情況，指壓人中穴、合谷穴，幫助學生盡快蘇醒，改善呼吸情況。給予毛巾擦汗，口服溫開水和葡萄糖溶液。安慰學生，做好健康教育工作，告知暈針知識一種虛脫現(xiàn)象，可自行消除，消除學生焦慮情緒，緩解心理壓力，正確了解暈針，提高認知水平。對抽血后發(fā)生暈針的，巡視人員在發(fā)現(xiàn)時立即電話聯(lián)系現(xiàn)場專職醫(yī)療組進行處理并轉移，避免增加其他同學的心理負擔。

2 結 果

36例暈針的同學對應護理后，暈針的癥狀均自行消失。對未完成抽血的同學采用平臥位在采血臺上繼續(xù)采血，未曾出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。36例暈針的同學經(jīng)相應處理后均完全恢復正常，未出現(xiàn)后遺癥狀。

3 討 論

3.1 暈針發(fā)生的原因

3.1.1 精神心理因素：由于學生對抽血具體了解不多，易產(chǎn)生焦慮等負面情緒，心理壓力較大，從而對下丘腦產(chǎn)生刺激，造成腳感神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，發(fā)生一系列臨床癥狀，造成抽血暈針綜合征。我院學生年齡為16～19歲，較易緊張，加上對抽血了解不多，恐懼心理嚴重，對抽血存在誤解，認為可對機體發(fā)生損害，從而造成血壓降低，擴張機體小血管，導致腦供血不足，發(fā)生暈針現(xiàn)象，影響身體健康[1]。

3.1.2 空腹狀態(tài)：抽血項目要求禁飲禁食8 h，加之前一天晚上學院食堂吃飯早，體檢時學生人數(shù)多，排隊等候時間長，同時也存在低血糖現(xiàn)象，引起頭暈、眼花等癥狀。學生們心理反應較為敏感，抽血時注意力高度集中，可加劇疼痛，當精神痛苦超過機體耐受值，易出現(xiàn)血管迷走反應和過度換氣綜合征，造成學生發(fā)生心悸及胸痛等臨床癥狀，從而發(fā)生暈針綜合征。

3.1.3 疼痛的刺激：17～19歲的學生對于疼痛較為敏感，在抽血過程中較易緊張，保持注意力集中，對于疼痛敏感度更高，產(chǎn)生焦慮等負面情緒，心理壓力較大，從而降低機體對于疼痛的耐受程度，引起血管外周阻力降低，擴張機體小血管，導致血壓降低，腦供血供氧不足，發(fā)生暈針等一系列臨床癥狀[2]。

3.1.4 工作人員因素：學生擔心抽血護士技術，害怕一次穿刺不成功，抽血情緒受到影響，加劇對抽血的懼怕、緊張程度。若護理人員專業(yè)水平不足，技術不熟練，也會增加發(fā)生暈針概率。

3.1.5 其他因素：大廳體檢學生集中，人員多，空氣流通情況差，環(huán)境嘈雜等因素在一定程度上也能影響抽血暈針的發(fā)生。

3.2 暈針的護理措施

3.2.1 提高護士穿刺水平：安排有一定工作經(jīng)驗、心理素質較好、操作準確輕柔、熟練掌握靜脈采血技術的護士進行抽血工作。要求操作時動作規(guī)范準確，根據(jù)不同患者血管的不同，選取合適的血管，找準穿刺角度[3]，盡量選擇顯露明顯、粗直的血管，對肥胖的學生指定到特需專區(qū)進行抽血，準確找到血管，進針做到輕、穩(wěn)、準、快，穿刺后切記在靜脈內來回退針，把疼痛降低到最低限度，減少因反復穿刺而加重學生的緊張恐懼情緒。護士要注意言談舉止，動作輕柔、操作準確。

3.2.2 善于觀察發(fā)現(xiàn)：在抽血過程中，相關抽血人員應密切關注患者面部表情的情況。若學生出現(xiàn)發(fā)抖及皺眉等表情時，需及時進行解釋[4]，注意語言通俗，展現(xiàn)耐心的態(tài)度，使學生感到溫暖，提高對醫(yī)護人員的信任程度。若在體檢過程中，學生發(fā)生四肢冰冷及面色蒼白時，需立即給予相應的治療措施，取平臥位，注射葡萄糖水，進行吸氧治療[5]。

3.2.3 維持良好的體檢秩序：由于體檢人數(shù)多，需檢查的項目多，容易引起體檢次序混亂、環(huán)境嘈雜，排長隊的現(xiàn)象。2013年開始安排專人與科室溝通，合理分流體檢學生，使學生不擁擠，不扎堆，維持了良好的秩序，從而有助于縮短體檢時間，降低暈針發(fā)生概率。

3.2.4 加強心理護理：我院體檢的學生年齡大多在17～19歲，長期處在一種緊張的心理狀態(tài)，抽血相關知識少，普遍對抽血存在擔心、害怕、恐懼等心理反應。護士進行抽血前，需積極與學生進行交流和溝通，了解學生是否存在暈針史，對學生心理狀態(tài)進行正確的評估，針對性給予心理疏導，做好健康教育工作，緩解學生的心理壓力。若發(fā)生暈針，護理人員需指導同學進行攙扶，做好鼓勵工作。在抽血過程中，護理人員需保持儀態(tài)，注意抽血操作，態(tài)度溫和親切，可適當進行交談，分散學生的注意力，緩解心理壓力，增加學生對護理人員的信任程度[6]。

4 結 論

學生體檢是在規(guī)定時間和規(guī)定地點內完成的活動，人員較為集中，時間緊張，現(xiàn)場聲音嘈雜[8]，空氣流通差、等候時間長，加之又是空腹，易導致暈針。在進行體檢過程中，發(fā)生暈針較為常見，四肢發(fā)冷發(fā)軟、視力模糊、耳鳴心悸等均為暈針常見的臨床癥狀，甚至可導致患者意識喪失，威脅學生的生命健康，發(fā)病原因較為復雜。相關資料顯示，給予相應的預防措施，可顯著降低發(fā)生暈針的概率，保證體檢活動的有序進行[7]，降低暈針的發(fā)生率，維護學生的身心健康，保障體檢工作的順利進行。