李旭 王誕

小兒先天性尿道下裂在泌尿生殖系統(tǒng)中比較常見, 屬于生殖器先天畸形性疾病?；純号R床癥狀多體現(xiàn)為陰莖下彎、尿道外口異?；蛳祹比绲龋?］。尿道發(fā)育異常可能導(dǎo)致患兒無(wú)法站立排尿, 甚至影響其成年后的性功能, 嚴(yán)重影響著患兒的身心健康, 故需及時(shí)采取矯正治療。目前, 臨床上對(duì)小兒先天性尿道下裂主要采取手術(shù)治療, 但其手術(shù)難度較大,精細(xì)度要求高, 非常容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥, 從而影響手術(shù)效果。因此, 通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患兒圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)來(lái)防止和降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義, 為此本院特開展此次研究,對(duì)24例患兒在圍手術(shù)期實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年12月收治的48例先天性尿道下裂患兒, 按數(shù)字法分為參照組和研究組, 各24例。參照組患兒年齡1～12歲, 平均年齡(5.8±2.6)歲；病理分型：陰莖型10例、陰囊型6例、冠狀溝型4例、會(huì)陰型4例。研究組年齡1～12歲, 平均年齡(5.6±2.5)歲；病理分型：陰莖型9例、陰囊性型7例、冠狀溝型5例、會(huì)陰型3例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合先天性尿道下裂診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；年齡≤12歲；監(jiān)護(hù)人同意患兒參與本研究并簽訂知情同意書。

1. 2 方法 參照組患兒給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理, 如協(xié)助患兒術(shù)前常規(guī)檢查、環(huán)境護(hù)理、按時(shí)查房、術(shù)前宣教以及術(shù)中、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè), 用藥護(hù)理、生活護(hù)理等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù), 具體措施如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：評(píng)估患兒心理狀況并給予針對(duì)性心理護(hù)理, 對(duì)較小的患兒可多給予抱抱、輕輕的撫摸,以取得患兒的親近；對(duì)稍長(zhǎng)患兒可鼓勵(lì)其唱歌、游戲以及看電視等, 以轉(zhuǎn)移注意力, 緩解緊張心理。指導(dǎo)家屬多給予患兒關(guān)心和安慰, 多與患兒互動(dòng), 讓其以樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。②皮膚護(hù)理：清潔患兒包皮及會(huì)陰部的污垢, 使用溫毛巾熱敷, 肥皂水清洗, 剃掉患兒陰毛。若存在皮膚潰瘍需給予對(duì)癥治療痊愈后才可手術(shù)。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 將手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi),適當(dāng)播放患兒喜歡的舒緩音樂(lè)；術(shù)中多觀察患兒動(dòng)作、神色,以便了解患兒是否存在不適感, 幫助其調(diào)整維持舒適體位；密切配合手術(shù)醫(yī)師操作, 觀察患兒生命體征變化情況, 保護(hù)好患兒穩(wěn)私。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 ①傷口護(hù)理：在患兒術(shù)區(qū)上方撐放支架,將被單放于支架上, 以免壓迫導(dǎo)尿管及術(shù)區(qū)。密切觀察患兒切口有無(wú)紅腫、發(fā)熱、劇痛等情況。掌握好切口包扎的松緊度, 避免過(guò)緊而致皮膚表皮壞死。②疼痛護(hù)理：手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)給患兒帶來(lái)相應(yīng)的痛感, 特別是術(shù)后3 d內(nèi)需加強(qiáng)對(duì)患兒的疼痛護(hù)理。按醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)痛藥物, 如右旋布洛芬栓注肛等。③導(dǎo)尿管護(hù)理：確保導(dǎo)尿管通暢, 防止折疊、受壓、堵塞。仔細(xì)觀察患兒尿液性質(zhì)、顏色和量, 做好專項(xiàng)護(hù)理, 防止發(fā)生尿路感染。囑咐家屬配合看護(hù)患兒, 避免患兒自行拔管。④出院指導(dǎo)：給患兒家屬詳細(xì)講解相關(guān)注意的事項(xiàng), 如患兒術(shù)后2個(gè)月內(nèi)不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng), 不要憋尿, 保持大便通暢, 定期來(lái)院復(fù)查等。

1. 3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒拔管時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛情況采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)［3］進(jìn)行評(píng)定, 總分10分, 評(píng)分越高表明痛感越強(qiáng)烈。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組拔管時(shí)間、住院時(shí)間及疼痛評(píng)分比較 研究組拔管時(shí)間為(8.06±1.58)d, 參照組為(10.75±2.08)d；研究組拔管時(shí)間明顯短于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.045,P＜0.05)。研究組住院時(shí)間為(12.67±1.34)d, 參照組為(14.05±1.83)d；研究組住院時(shí)間明顯短于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.981, P＜0.05)。研究組疼痛評(píng)分為(1.42±0.25)分, 參照組為(2.17±0.62)分；研究組疼痛評(píng)分明顯低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.496, P＜0.05)。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)尿瘺和尿道狹窄各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%；參照組出現(xiàn)尿瘺4例、尿道狹窄和尿路畸形各2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.547,P＜0.05)。

3 討論

在男性小兒先天性生殖器畸形疾病中尿道下裂是非常常見的, 患兒主要臨床表現(xiàn)為包皮異常、尿道開口異常以及海綿體發(fā)育異常和無(wú)法正常排尿等。此疾病患兒大多無(wú)法站立排尿, 隨著患兒年齡的增長(zhǎng), 極易增加其心理負(fù)擔(dān), 從而影響患兒心理發(fā)育, 因此, 需及時(shí)給予患兒正確有效的治療。目前,尿道成形術(shù)是治療小兒先天性尿道下裂的最佳選擇, 其通過(guò)修復(fù)尿道和陰莖讓患兒恢復(fù)陰莖功能。但是此手術(shù)操作較難,手術(shù)精確度高, 術(shù)后通常會(huì)發(fā)生切口感染、尿瘺等并發(fā)癥［4］,從而嚴(yán)重影響手術(shù)效果以及患兒病情恢復(fù)。有研究報(bào)道［5］,引發(fā)上述并發(fā)癥并不僅同手術(shù)方式相關(guān), 其與圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)也存在密切關(guān)系。因此, 加強(qiáng)對(duì)患兒圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)也是確保手術(shù)成功、治療效果的關(guān)鍵。本文研究結(jié)果顯示：研究組拔管時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于參照組, 疼痛評(píng)分明顯低于參照組, 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明對(duì)小兒先天性尿道下裂行尿道成形術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)、全面、有效的護(hù)理意義重大, 可加速患兒病情康復(fù)降低并發(fā)癥發(fā)生率, 具有較高的安全性。

綜上所述, 對(duì)小兒先天性尿道下裂尿道成形術(shù)圍手術(shù)期行綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著, 可有效縮短患兒拔管時(shí)間、住院時(shí)間, 減輕患兒疼痛, 有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)患兒病情康復(fù)。