龔淼

隨著人們生活水平的提高, 飲食結(jié)構(gòu)中高脂油炸食物增多以及缺乏鍛煉、久坐的生活方式的出現(xiàn), 使得冠心病的發(fā)病率逐年上升。冠心病患者常有脂質(zhì)代謝異常, 可出現(xiàn)血漿粘稠度升高、血流速減慢和血栓形成, 阻塞冠狀動(dòng)脈(冠脈)血管腔, 還導(dǎo)致不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂, 局部血管內(nèi)皮損傷, 炎性滲出增加, 增加嚴(yán)重心血管事件的出現(xiàn)。他汀類(lèi)藥物目前在臨床上廣泛應(yīng)用于調(diào)脂治療, 而曲美他嗪主要用于治療抗心絞痛, 兩者聯(lián)合應(yīng)用于冠心病患者有望達(dá)到較好的治療效果［1］。本研究分析了阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療對(duì)冠心病患者血脂、炎性因子及心功能的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年2月治療的90例冠心病患者, 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各45例。觀察組男22例, 女23例；年齡43～77歲, 平均年齡(66.71±5.13)歲；病程1～21年, 平均病程(14.21±3.13)年；合并高血壓14例, 糖尿病12例, 缺血性腦卒中3例, 高血脂29例。對(duì)照組男23例, 女22例；年齡42～77歲, 平均年齡(66.75±5.11)歲；病程1～21年, 平均病程(14.25±3.11)年；合并高血壓14例, 糖尿病12例, 缺血性腦卒中2例, 高血脂29例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予阿司匹林、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類(lèi)等藥物進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組給予曲美他嗪口服治療, 20 mg/次, 3次/d, 治療12周。觀察組給予曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療, 曲美他嗪的用法同對(duì)照組, 而阿托伐他汀口服20 mg/次, 1次/d, 睡前服用, 治療12周［2］。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果；血脂控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、心電圖恢復(fù)至正常時(shí)間；治療前后血脂、炎性因子及心功能相關(guān)指標(biāo)；用藥過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果分為顯效、有效、無(wú)效, 顯效：血壓達(dá)到正常水平,癥狀顯著改善；有效：血壓降低, 但未達(dá)到正常范圍, 癥狀有所緩解；無(wú)效：癥狀、血壓等情況均無(wú)改善。總有效率=顯效率 +有效率［3］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組顯效29例、有效15例、無(wú)效1例, 總有效率為97.78%；對(duì)照組顯效17例、有效14例、無(wú)效14例, 總有效率為68.89%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組治療前后血脂、炎性因子及心功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療前, 觀察組TC、LDL-C、心功能分級(jí)、白細(xì)胞介素 -1β、CRP分別為 (6.26±0.55)mmol/L、(3.52±1.07)mmol/L、(3.25±0.21)級(jí)、(0.45±0.17)μg/ml、(10.12±0.33)mg/L, 與對(duì)照組的 (6.27±0.48)mmol/L、(3.51±1.09)mmol/L、(3.25±0.22)級(jí)、(0.44±0.12)μg/ml、(10.24±0.35)mg/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組TC、LDL-C、心功能分級(jí)、白細(xì)胞介素 -1β、CRP分別為 (3.65±0.12)mmol/L、(1.75±0.31)mmol/L、(1.19±0.12)級(jí)、(0.21±0.10)μg/ml、(0.89±0.12)mg/L, 優(yōu)于對(duì)照組的 (4.70±0.12)mmol/L、(2.82±0.35)mmol/L、(2.14±0.21)級(jí)、(0.34±0.11)μg/ml、(3.91±0.24)mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組血脂控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、心電圖恢復(fù)至正常時(shí)間比較 觀察組血脂控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、心電圖恢復(fù)至正常時(shí)間分別為 (13.11±1.41)、(3.11±0.24)d， 短于對(duì)照組的 (24.42±2.25)、(5.21±1.51)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2. 4 兩組用藥過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組用藥過(guò)程中發(fā)生惡心1例、輕微嘔吐1例、面色潮紅1例, 觀察組用藥過(guò)程中發(fā)生惡心1例、輕微嘔吐1例、面色潮紅1例,兩組用藥過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

由冠狀動(dòng)脈痙攣和狹窄引起冠心病的患者以缺血缺氧為心肌主要表現(xiàn), 可產(chǎn)生心律失常和心肌梗死等心功能受損情況, 曲美他嗪是常用于治療冠心病的有效藥物, 抑制脂肪酸代謝, 促進(jìn)葡萄糖氧化, 并產(chǎn)生更多的高能磷酸鍵, 為心肌提供充足供氧, 維持心臟正常功能［4］。阿托伐他汀是臨床上常用的降脂藥物, 可抑制羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的活性, 促使內(nèi)源性膽固醇的合成過(guò)程受到抑制而優(yōu)化脂質(zhì)代謝, 且可降低膠原酶活性, 阻斷血小板聚集, 抑制炎癥反應(yīng), 更好調(diào)節(jié)血脂和減少不良事件發(fā)生, 減少斑塊脂質(zhì), 修復(fù)受損血管, 還可促進(jìn)血管內(nèi)皮功能恢復(fù), 更好維持動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性［5-7］。 本研究中, 對(duì)照組給予曲美他嗪治療, 觀察組給予曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療, 結(jié)果顯示：觀察組總有效率97.78%明顯高于對(duì)照組的68.89%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組TC、LDL-C、心功能分級(jí)、白細(xì)胞介素-1β、CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組TC、LDL-C、心功能分級(jí)、白細(xì)胞介素-1β、CRP優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組血脂控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、心電圖恢復(fù)至正常時(shí)間分別為(13.11±1.41)、(3.11±0.24)d, 短于對(duì)照組的(24.42±2.25)、(5.21±1.51)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組用藥過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的應(yīng)用效果確切, 可有效改善患者心功能, 降低血脂和炎性因子水平, 促使患者癥狀和預(yù)后得到改善, 且無(wú)明顯不良反應(yīng), 安全性高, 值得推廣應(yīng)用。