謝海濤 周軍

根據(jù)臨床統(tǒng)計, 原發(fā)性肝癌發(fā)生率僅低于胃癌及肺癌,是臨床常見惡性腫瘤之一, 大多數(shù)肝癌患者由于早期的臨床癥狀不典型, 確診時已進(jìn)入中晚期, 死亡率較高, 預(yù)后較差［1-3］。因此早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷, 給予患者及時有效的治療是提高其臨床療效的關(guān)鍵［4,5］, 本文主要對比分析了肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在肝癌診斷中的應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2016年6月收治的78例經(jīng)手術(shù)病理證實的肝癌患者臨床病歷作為研究對象,所有患者均符合中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：新近影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟病變、同時接受肝臟增強(qiáng)CT以及肝臟MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)［7］：體內(nèi)發(fā)展或既往腫瘤病史以及既往肝臟良性、惡性腫瘤病史。所有患者均自愿參與研究。其中男48例, 女30例；年齡41～74歲,平均年齡(56.1±7.5)歲；平均病程 (8.65±2.35)個月 ；腫瘤部位：右半肝45例, 左半肝25例, 左右半肝8例；腫瘤直徑≤3 cm 35例, >3 cm 43例。全部患者均有不同程度的乏力、身體消瘦、納差、上腹飽脹 、肝區(qū)疼痛以及低熱等臨床癥狀。

1. 2 方法

1. 2. 1 肝臟MRI檢查 使用美國GE公司制造的Signa Contour型0.5 T核磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查, 強(qiáng)度為45 mT/m梯度場的體部相控陣列線圈以及腹部相控陣列線圈。檢查的范圍是從膈頂?shù)接夷I下極, 210 mm的層距、10 mm的層厚、視野范圍40 cm×30 cm。步驟如下：①MRI常規(guī)平掃：T1WI、T2WI等；② DWI序列掃描；③動態(tài)增強(qiáng)掃描［8］。

1. 2. 2 肝臟增強(qiáng)CT 使用德國西門子SOMATOM32層螺旋CT進(jìn)行肝臟增強(qiáng)檢查, 掃描參數(shù)如下：120～140 kV,5 mm的層厚, 512×512矩陣, 250～300 mA, 0.8 s周期；步驟如下：①肝臟增強(qiáng)CT掃描前30 min口服2%泛影葡胺300～500 ml；②首先采用平掃的方式對全肝進(jìn)行掃描, 接著為全肝進(jìn)行增強(qiáng)掃描, 使用速率為310 ml/s的高壓注射器進(jìn)行注射非離子型造影劑［9］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［10］以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn), CT及MRI診斷醫(yī)師事先均未知, 分析肝臟增強(qiáng)CT以及肝臟MRI影像學(xué)檢查和病理診斷結(jié)果的符合情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

肝臟增強(qiáng)CT66例診斷為肝癌, 準(zhǔn)確率為84.62%；肝臟MRI檢查74例診斷為肝癌, 準(zhǔn)確率為94.87%, 肝臟增強(qiáng)CT診斷準(zhǔn)確率低于肝臟MRI檢查, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.4571, P＜0.05)。其中腫瘤直徑>3 cm的, 肝臟增強(qiáng)CT 40例診斷為肝癌, 準(zhǔn)確率為93.02%；肝臟MRI檢查39例診斷為肝癌, 準(zhǔn)確率為90.70%, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。其中腫瘤直徑≤3 cm的, 肝臟增強(qiáng)CT 28例診斷為肝癌, 準(zhǔn)確率為80.00%；肝臟MRI檢查35例診斷為肝癌,準(zhǔn)確率為 100.00%, 肝臟增強(qiáng)CT準(zhǔn)確率低于肝臟MRI檢查,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

有研究表明［11］, 小肝癌患者5年生存率為60%～70%,中晚期肝癌患者5年生存率為30%。甲胎蛋白(AFP)檢測結(jié)果的持續(xù)升高是發(fā)生肝癌的表現(xiàn)之一, 30%左右的肝癌患者AFP檢測呈陰性, AFP檢測存在一定的局限性。隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展, CT和MRI已經(jīng)廣泛運用于肝癌的臨床診斷中, 肝臟增強(qiáng)CT表現(xiàn)與肝動脈以及腫瘤血流供應(yīng)存在密切關(guān)系, 由于肝癌細(xì)胞主要是由肝動脈供血, 因此動脈期掃描時, 肝癌腫塊即表現(xiàn)出明顯的增強(qiáng), 當(dāng)門脈期密度就會降低, 表現(xiàn)“快顯快出”的現(xiàn)象［12］。在低供血腫瘤的診斷方面CT存在明顯的不足。MRI檢查不僅能夠提供患者肝臟組織的解剖學(xué)圖像, 同時提供代謝及病理生理等信息, 同時具有多序列成像的特點, 反映病變組織的成分, 判斷良性惡性腫瘤［13, 14］。

綜上所述, 肝臟增強(qiáng)CT和MRI檢查對于肝癌的診斷都具有一定的特征性, 但肝臟MRI檢查對肝癌診斷的準(zhǔn)確率高于增強(qiáng)CT, 尤其是對于直徑≤3 cm的腫瘤。值得臨床中廣泛推廣應(yīng)用, 有助于提高肝癌診斷的準(zhǔn)確性。