劉仁龍 陳復(fù)輝

【摘 要】目的：研究探討在胸腔積液的患者診療之中應(yīng)用內(nèi)科胸腔鏡的效果與價(jià)值。方法：選取90例2017年6月-2018年6月于我院接受診治胸腔積液的患者，對(duì)所有患者均使用內(nèi)科的胸腔鏡檢查并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，分析內(nèi)科胸腔鏡以及內(nèi)科胸腔鏡以及細(xì)胞學(xué)檢查的總的診斷率。結(jié)果：?jiǎn)渭兪褂眯厍荤R的診斷率為的診斷率92.2%，胸腔鏡以及細(xì)胞學(xué)檢查的總的診斷率為95.6%。結(jié)論：在胸腔積液的患者診療之中應(yīng)用內(nèi)科胸腔鏡進(jìn)行檢查有較高的診斷率，安全性以及可行性均較高，有助于盡早對(duì)疾病進(jìn)行診斷以及治療，在臨床之上有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；診療；胸腔積液；價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

胸腔積液在臨床上是一種較為常見(jiàn)的癥候，導(dǎo)致胸腔積液的病因較多，需要對(duì)癥進(jìn)行治療，所以提高診斷方法的診斷率十分重要[1]。我院對(duì)胸腔積液的患者使用內(nèi)科的胸腔鏡進(jìn)行診斷，取得了較為滿(mǎn)意的成果，現(xiàn)將情況報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例2017年6月-2018年6月于我院接受診治胸腔積液的患者，其中有男性患者49例，女性患者41例，年齡在19歲-76歲之間，平均年齡為（43.6±8.6）歲。在所有的患者之中胸腔積液的部位包括左側(cè)、右側(cè)以及雙側(cè)[2]。進(jìn)行胸腔鏡檢查的為胸腔穿刺和穿刺下胸膜活檢不能明確病因的疑難胸腔積液患者。排除的標(biāo)準(zhǔn)為：患者凝血功能發(fā)生異常等。

1.2 方法 所有患者在手術(shù)之前進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、生化等常規(guī)檢查。

術(shù)前經(jīng)胸腔閉式引流管注入適量空氣制造人工氣胸，查胸部CT。建立靜脈通道，給予術(shù)中血壓、血氧、心電圖檢測(cè)[3]?；颊呷〗?cè)臥位，常規(guī)選腋前線至腋后線間第5～7肋間為進(jìn)鏡部位，當(dāng)影像學(xué)提示病灶位置特殊時(shí)，根據(jù)病灶位置選擇最佳穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒敷單，用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉達(dá)胸膜，切開(kāi)皮膚約1.0厘米，鈍性分離皮下組織到胸膜腔。置入穿刺套管，將胸腔鏡經(jīng)套管送入胸膜腔，按照內(nèi)、前、上、后、側(cè)、下的順序觀察臟層、壁層、胸膜層和切口周?chē)啬?duì)可疑病變可進(jìn)行活檢[4]。遇到惡性胸腔積液或復(fù)發(fā)性良性積液需行胸膜固定。最后縫合切口，術(shù)后需要留置胸腔閉式引流進(jìn)行負(fù)壓吸引。取活檢組織送病理，胸水相關(guān)化驗(yàn)送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的胸腔鏡的診斷率以及總的診斷率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。其計(jì)算方法為：計(jì)算內(nèi)科胸腔鏡的診斷率（%）=確定診斷者/總的內(nèi)科胸腔鏡檢查者× 100 %，內(nèi)科胸腔鏡及細(xì)胞學(xué)檢查的總診斷率（%）=（內(nèi)科胸腔鏡確診者+ 細(xì)胞學(xué)檢查確診者）/胸腔積液患者總數(shù)（單純行內(nèi)科胸腔鏡確診+單純行細(xì)胞學(xué)檢查+未確診）× 100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件對(duì)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在處理數(shù)據(jù)的這一過(guò)程之中，其中計(jì)數(shù)使用卡方（）進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量使用t檢測(cè)進(jìn)行檢驗(yàn)，非正態(tài)分布使用非參數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)， 當(dāng)P<0.05則提示存在明顯的差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)診斷結(jié)果的統(tǒng)計(jì)與分析可以發(fā)現(xiàn)， 使用胸腔鏡進(jìn)行診斷的結(jié)果為：2例慢性炎癥，3例膿胸，24例腫瘤以及54例結(jié)核，共有83例得到確診，診斷率為92.2%。胸腔鏡及細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果為：3例慢性炎癥，3例膿胸，25例腫瘤以及55例結(jié)核，共有86例得到確診，總的診斷率為95.6%。

3 討論

在臨床上傳統(tǒng)的胸膜疾病的診療方法有胸水分析、病原學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查以及經(jīng)皮胸膜活檢等，但是仍然有將近百分之二十的病因無(wú)法得到確診[5]。利用胸腔鏡檢查醫(yī)生可以直觀地進(jìn)行胸膜活檢，對(duì)于診斷率的提高有較大的幫助。并且該診斷方法對(duì)于患者創(chuàng)傷相對(duì)較小，費(fèi)用較低，有較高的安全性[6]。通過(guò)內(nèi)科胸腔鏡有助于明確或排除惡性或結(jié)核性積液、明確胸膜疾病的病因和惡性積液的預(yù)后判斷以及制定相應(yīng)的治療方案。此外，對(duì)有粘連帶及包裹性胸腔積液的患者，可同時(shí)行粘連帶松解、包裹積液分離及灌洗治療。

綜上所述，在胸腔積液的患者診療之中應(yīng)用內(nèi)科胸腔鏡進(jìn)行檢查有較高的診斷率，安全性以及可行性均較高，有助于盡早對(duì)疾病進(jìn)行診斷以及治療，在臨床之上有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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