張惠敏 金晨

【摘 要】目的：探究進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的老年患者護(hù)理。方法：收集本院60例進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的老年患者，并分析其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：老年患者在進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查的過程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。且應(yīng)該認(rèn)真觀察患者，以免發(fā)生意外。結(jié)論老年人CT增強(qiáng)檢查有必要加強(qiáng)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；老年患者；CT；增強(qiáng)檢查

【中圖分類號】R32.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

引言：為了使老年病人能夠安全地進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，獲得了準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。目前我院CT增強(qiáng)掃描患者的護(hù)理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用16排螺旋CT做增強(qiáng)掃描病人六千余人次，其中在六十歲以上的老年患者四千余人次占有一大部分，最大年齡是九十歲[1]。

1.2 方法 在CT的掃描過程中，患者平躺，臉部朝上，高壓注射器同步從靜脈迅速將造影劑注射，通常實(shí)質(zhì)臟器為3.0ml/s，診斷血管病變，例如頭CTA，腸系膜血栓等4.0ml/s。造影劑的類型，非離子型，歐乃派克（300）（350）。

1.3 增強(qiáng)掃描前護(hù)理 因?yàn)樽⑸涞庠煊皠┖苋菀桩a(chǎn)生毒副反應(yīng)或是過敏癥狀，CT增強(qiáng)需要對患者實(shí)行篩選，充分掌握病人的過敏史，清楚臨床醫(yī)生對病人的初步診斷，仔細(xì)掌握適應(yīng)證，而且事先告訴病人或是家屬使用造影的適應(yīng)證及或許產(chǎn)生的不良癥狀。給予患者及其家屬增強(qiáng)掃描的指導(dǎo)，供患者及其家屬閱讀。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員向患者和家屬解釋介紹使用造影劑的副作用以及事故形成的可能性時，患者和家屬需要簽字，患者和家屬有緊張、恐懼的感覺。作為護(hù)士要有高度的責(zé)任感，詳細(xì)的為病人解釋采用非離子造影劑出現(xiàn)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)極少[2]。

1.4 做好患者的心理護(hù)理 允許患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，陳述過敏反應(yīng)情況并簽署協(xié)議。應(yīng)重視患者的心理護(hù)理，減輕患者的憂慮，穩(wěn)定患者的情緒，并盡可能安排優(yōu)先檢查，以防止因等待時間過長而造成的身體不適和潛在的疾病暴發(fā)。適當(dāng)運(yùn)用語言和身體溝通技巧，使患者在檢查前保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，減少不良反應(yīng)。

1.5 藥物準(zhǔn)備 CT檢查需要定期進(jìn)行急救藥品和物品檢查，并定期進(jìn)行急診更換檢查。藥物包括：腎上腺素、抗組胺藥、葡萄糖酸鈣、抗驚厥藥、鎮(zhèn)定劑、鹽水、林格液等。項(xiàng)目包括：氧、血壓計等。（1）在做胸腹部盆腔腰椎CT增強(qiáng)的過程中，檢查時病人雙臂均應(yīng)該舉到頭部以上，這時關(guān)節(jié)容易彎曲，特別是老年患者關(guān)節(jié)較僵硬，更不容易伸直。我們必須告訴病人盡量伸直肘部，如果有必要，告訴病人的家庭成員幫助伸直，避免手肘彎曲，注入造影劑影響順利檢查的結(jié)果[3]。（2）靜脈通路建立后，因?yàn)閺椥圆?、脆性?qiáng)，如果無法明確是否能承受高壓注射器的注射速度，可以使用20毫升的注射器快速將20ml的生理鹽水推離靜脈通路。特殊患者檢查前液體不足或水不足，可將輸液速度加快，協(xié)助患者檢查前補(bǔ)液，減少注射造影劑后的不適。待準(zhǔn)備完畢之后，體質(zhì)較弱、病情較重的老人一定要盡早聯(lián)系技術(shù)員進(jìn)行檢查。在將造影劑注射入患者體內(nèi)前，先將造影劑泵入高壓注射器，置于加熱器中加熱造影劑至37度，再將造影劑注射入人體，提高患者對造影劑的耐受性，降低造影劑粘度，使注射更加容易。（3）在檢查高壓注射器連接前，再次檢查針頭有沒有留在血管內(nèi)，確定高壓注射器是否可以連接到血管內(nèi)注射造影劑。對于老年化療患者或老年糖尿病患者，血管狀況不佳，不影響診斷結(jié)果，可適當(dāng)減少注射。高壓注射器的連接管應(yīng)與BD留置針肝素帽端在靜脈通路上連接，另一螺旋帽應(yīng)緊固[4]。若是將高壓注射器連接管與BD留置針的白色螺旋帽連接，當(dāng)注入造影劑的時候，因?yàn)閴毫^高，肝素帽會破裂，使造影劑和血液流向身體，檢查無法有序的進(jìn)行。在檢查過程中，注入造影劑的時候，一定要告訴病人全身發(fā)熱是正常的。無需過度緊張，要保持身體靜止，觀察注射造影劑時患者的一般情況，穿刺區(qū)域是否有造影劑外滲。如果有局部外滲，需要馬上停止注射。如果病人有輕微的不適、局部血管疼痛，告訴病人檢查后堅持治療。如出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，過敏性休克，喉部水腫需馬上停止注射造影劑，聯(lián)系醫(yī)生，緊急治療。

1.6 增強(qiáng)掃描后護(hù)理

檢查結(jié)束后，要求患者不要急著下床，肢體柔韌性差的老年患者，CT床在高床上容易摔倒，當(dāng)CT床降到低床上時，幫助家屬幫助患者下床，并詢問患者是否有不良反應(yīng)，保持靜脈通路，觀察30分鐘，并告知患者多喝水，加快排斥造影劑，以免造影劑對腎臟的毒性，因?yàn)獒橆^較粗，拔針后應(yīng)壓較長時間。

2 討論

CT在腫瘤的診斷、鑒別診斷、分期及預(yù)后評估中得到越來越多的應(yīng)用。老年人是各類腫瘤特別是惡性腫瘤的高危人群。因此，增強(qiáng)CT檢查在老年人中的應(yīng)用越來越多[5]。老年人屬于一個獨(dú)特的群體。由于他們年齡的增長，老年人身體的生理功能正在日益減弱，容易發(fā)生突發(fā)事故，我們應(yīng)密切觀察老年人生命體征的變化。據(jù)記載，65歲以上老年患者中有85%患有一種慢性疾病，50%患有兩種或兩種以上疾病。高血壓、冠心病、糖尿病是多發(fā)病。高血壓和冠心病患者有不同程度的心功能和腎功能損害。因此，CT增強(qiáng)掃描應(yīng)加強(qiáng)病人的護(hù)理，密切觀察病人的面部和生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)病人的不適，作出準(zhǔn)確有效的治療，以確保病人的病情穩(wěn)定。

總結(jié)：只要上述護(hù)理工作做得好，老年患者也將成功完成強(qiáng)化CT掃描，為臨床治療提供關(guān)鍵的依據(jù)和指導(dǎo)。

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