何珊 董盈盈 孫美巖

【摘 要】在神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理中，留置胃管作為基本護(hù)理技術(shù)，可運(yùn)用于洗胃、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療以及胃腸減壓當(dāng)中，同時(shí)還可運(yùn)用于因腦血管疾病引發(fā)的吞咽困難患者當(dāng)中。本文將選擇2011年5月～2013年5月間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例留置胃管患者為研究對(duì)象，具體護(hù)理體會(huì)如下：。

【關(guān)鍵詞】留置胃管；神經(jīng)內(nèi)科；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--02

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院120例神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析研究。

1.2 護(hù)理

1.2.1 合理選擇胃管 在留置胃管患者中應(yīng)盡量采取直徑偏細(xì)、刺激性小、質(zhì)地柔軟胃管，如若患者鼻甲腫大可選擇較細(xì)的胃管，將質(zhì)地較硬的胃管運(yùn)用到昏迷患者中，提高插管的成功率。

1.2.2 掌握操作技巧 為確保留置胃管患者護(hù)理工作更好地開展，護(hù)理人員還應(yīng)掌握一定操作技巧，由于意識(shí)清楚的患者無法接受胃管置入的痛苦，據(jù)此操作人員首先應(yīng)對(duì)留置胃管的作用進(jìn)行講解，告知患者這是用于疾病治療的有效措施，與此同時(shí)操作人員還應(yīng)講明胃管置入所帶來的一系列癥狀，例如：嘔吐、惡心，在置管過程中 患者一旦出現(xiàn)這些癥狀可通過做吞咽動(dòng)作，深呼吸來改善。此外還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)操作人員的培訓(xùn)與管理，提高其操作水平，在為患者進(jìn)行置管治療時(shí)應(yīng)首先對(duì)鼻腔情況進(jìn)行檢查，對(duì)患者鼻孔進(jìn)行清潔處理，將置管自鼻孔插入至咽喉部，深度約15cm時(shí)需引導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，如若患者無法完成該動(dòng)作則可給患者喂水。

1.2.3 對(duì)胃管是否置入胃內(nèi)合理判斷 另外還應(yīng)對(duì)胃管中是否有氣體進(jìn)行判斷，在具體操作中可將胃管置于盛水碗，如若有其氣體逸出則會(huì)削弱患者的生理反射，導(dǎo)致患者肌肉松弛，如若患者出現(xiàn)昏迷狀態(tài)則更難以提高插管成功率。

2 結(jié)果

對(duì)我院120例神經(jīng)內(nèi)科收治的留置胃管患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，多次插管均失敗，再次插管需達(dá)到一定深度，所有患者均未產(chǎn)生刺激反射，利用注射器僅吸入少量胃液，利用聽診器未出現(xiàn)明確的過水聲，在水碗中置入胃管未逸出氣體，護(hù)理人員將一定量生理鹽水注入胃管中患者出現(xiàn)嗆咳，當(dāng)置入管解除后患者癥狀逐漸穩(wěn)定。據(jù)此筆者認(rèn)為當(dāng)胃管置入一定深度后可抽出少量胃液，同時(shí)可對(duì)胃內(nèi)容物合理判斷，如若患者置管難度大則可通過麻醉師利用喉鏡置管，目前該做法已經(jīng)成為胃管置入主要操作流程。

2.1 護(hù)理效果 兩組護(hù)理效果比較差異大，P<0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

2.2 比較兩組患者UEX率

2.3 生活質(zhì)量

3 討論

在神經(jīng)內(nèi)科患者中留置胃管護(hù)理可發(fā)揮一定干預(yù)效果，在胃管護(hù)理中胃管固定尤為重要，在具體實(shí)施中應(yīng)采取有效措施，詳情如下：

首先護(hù)士應(yīng)對(duì)留置胃管位置刻度進(jìn)行觀察并記錄，患者頭部利用7號(hào)縫合線來固定，與此同時(shí)還應(yīng)對(duì)胃管在位的重要性向患者家屬介紹，與此同時(shí)將防止脫出方法教會(huì)給患者與患者家屬，當(dāng)患者變換體位時(shí)需對(duì)胃管外留端放松，增強(qiáng)看護(hù)力度，避免患者胃管拔出，如若患者胃管脫出需立即向主管醫(yī)師來匯報(bào)，以免胃管盲目拆除。

當(dāng)患者胃管置入后護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行觀察，胃管刺激會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神緊張、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)選擇合適的時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，緩解患者不良情緒的發(fā)生，更欣然地接受胃管置入治療。

與此同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者留置胃管是否在位進(jìn)行觀察，利用注射器向胃內(nèi)注入，如若出現(xiàn)阻力，則需適當(dāng)牽拉胃管，如若胃液為咖啡色則表示患者存在應(yīng)激性潰瘍癥狀，需立即匯報(bào)。

在胃管置入前護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流與溝通，幫助患者進(jìn)一步理解插管的目的，使患者心理壓力得以改善，值得注意的是護(hù)理人員在置入胃管時(shí)應(yīng)確保動(dòng)作的輕柔，避免對(duì)患者食道造成損害。在灌注前還應(yīng)判斷胃管是否暢通，如若患者胃管置于胃內(nèi)，則可將飲食注入其中。

本次研究中對(duì)我院120例神經(jīng)內(nèi)科收治的留置胃管患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，多次插管均失敗，再次插管需達(dá)到一定深度，所有患者均未產(chǎn)生刺激反射，利用注射器僅吸入少量胃液，利用聽診器未出現(xiàn)明確的過水聲，在水碗中置入胃管未逸出氣體，護(hù)理人員將一定量生理鹽水注入胃管中患者出現(xiàn)嗆咳，當(dāng)置入管解除后患者癥狀逐漸穩(wěn)定。據(jù)此筆者認(rèn)為當(dāng)胃管置入一定深度后可抽出少量胃液，同時(shí)可對(duì)胃內(nèi)容物合理判斷，如若患者置管難度大則可通過麻醉師利用喉鏡置管，目前該做法已經(jīng)成為胃管置入主要操作流程。

總的來說，護(hù)理人員在神經(jīng)內(nèi)科留置胃管患者護(hù)理管理中應(yīng)采取多種管理對(duì)策，首先應(yīng)合理選擇胃管，提高患者配合水平，另外還應(yīng)將置管技術(shù)運(yùn)用到留置胃管治療中并對(duì)其進(jìn)行固定，對(duì)置管過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)發(fā)掘，并采取有效措施來預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，確保留置胃管治療效果更好地發(fā)揮。

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