張爽 張艷紅

【摘 要】目的：探討骨科老年患者術(shù)后精神障礙的預(yù)防及護(hù)理。方法：選擇本院骨科2015年9月-2018年1月收治的老年手術(shù)患者86例作為觀察對(duì)象，依據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和研究組，各組均為43例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行預(yù)防護(hù)理，對(duì)兩組精神障礙發(fā)生率、癥狀持續(xù)時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組精神障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，其癥狀持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，組間具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：骨科老年患者術(shù)后實(shí)施預(yù)防護(hù)理，對(duì)降低術(shù)后精神障礙發(fā)生率，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】精神障礙；骨科；老年患者；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R65.38 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

術(shù)后精神障礙主要指的是術(shù)后術(shù)天出現(xiàn)的定向、睡眠、認(rèn)知、意識(shí)障礙紊亂的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮、譫妄、精神錯(cuò)亂等精神癥狀。術(shù)后精神障礙屬于可逆性的一種急性精神紊亂綜合征，近年來(lái)社會(huì)老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，骨科老年手術(shù)患者數(shù)量明顯增多，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后精神障礙的發(fā)生幾率顯著提升[1]。本文通過(guò)對(duì)本院骨科收治86例骨科老年患者術(shù)后精神障礙的預(yù)防及護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院骨科2015年9月-2018年1月收治的老年手術(shù)患者86例作為觀察對(duì)象，依據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和研究組，各組均為43例。對(duì)照組中男患者25例，女患者18例，患者年齡65-84歲，平均年齡（68.4±3.6）歲。其中股骨頸骨折18例，脛腓骨骨折15例，髕骨骨折10例；研究組中男患者26例，女患者17例，患者年齡67-85歲，平均年齡（69.3±3.5）歲。其中股骨頸骨折21例，脛腓骨骨折14例，髕骨骨折8例。在基線資料對(duì)比上，組間無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即遵照醫(yī)囑和圍術(shù)期要求對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理指導(dǎo)。研究組行預(yù)防護(hù)理，護(hù)理要點(diǎn)如下：①生命體征監(jiān)測(cè)及護(hù)理：術(shù)后通過(guò)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP，記錄24h出入量，對(duì)術(shù)中失血量和補(bǔ)血量平衡與否進(jìn)行觀察，明確切口引流量和性狀。術(shù)后3d依據(jù)一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者神志、瞳孔、尿量等進(jìn)行密切巡視，保證循環(huán)穩(wěn)定性，對(duì)電解質(zhì)紊亂、低血壓、低氧血癥進(jìn)行及時(shí)糾正。術(shù)后進(jìn)行血常規(guī)、血生化檢查，對(duì)誘因進(jìn)行預(yù)見性的解除，以免出現(xiàn)術(shù)后精神障礙。②安全護(hù)理：以患者具體情況為依據(jù)制定和實(shí)施各種保護(hù)性護(hù)理方法，以免發(fā)生意外傷害事件。對(duì)于出現(xiàn)被迫害感、幻覺、胡言亂語(yǔ)、躁動(dòng)不安的患者，需要將護(hù)欄護(hù)墊加到床旁，合理應(yīng)用約束帶進(jìn)行保護(hù)，避免墜床、計(jì)劃外拔管、撞傷等事件發(fā)生。實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者需要正確選擇體位，避免假體關(guān)節(jié)脫位，嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑治療。③用藥指導(dǎo)：對(duì)于躁狂型精神障礙患者需要即可予以咪唑安定或氯丙嗪進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，用藥后需要對(duì)藥效及副反應(yīng)進(jìn)行觀察，了解患者呼吸節(jié)律和深淺度變化。遵醫(yī)囑予以靜脈營(yíng)養(yǎng)和能量補(bǔ)充，對(duì)水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，確保循環(huán)穩(wěn)定良好，對(duì)腦細(xì)胞進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)，治療期間需要對(duì)補(bǔ)液的量、速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免老年患者心肺負(fù)荷增加引起意外事件。對(duì)輸液管進(jìn)行妥善固定，靜脈輸液通路要保持暢通無(wú)阻。④疼痛干預(yù)：疼痛作為引起術(shù)后精神障礙的高危因素，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張恐懼、焦慮煩躁等情緒變化，加強(qiáng)與患者溝通交流、多關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者說(shuō)出感受，有針對(duì)性加強(qiáng)患者心理護(hù)理，關(guān)注疼痛導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量和時(shí)間的影響。術(shù)后實(shí)施鎮(zhèn)痛治療可對(duì)患者睡眠進(jìn)行有效改善，提高精神障礙預(yù)防效果。對(duì)患者主訴要隨時(shí)關(guān)注，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，條件允許者使用鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo) 以美國(guó)精神病學(xué)會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為依據(jù)對(duì)兩組精神障礙發(fā)生情況進(jìn)行判斷，并觀察癥狀持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析 運(yùn)用SPSS22.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，癥狀持續(xù)時(shí)間以（ ）予以表示并行t檢驗(yàn)，精神障礙發(fā)生率以百分率（%）予以表示并行檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后精神障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，其癥狀持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，組間具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見下表所示。

3 討論

近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與完善，老年顧客術(shù)后精神障礙已經(jīng)引起了相關(guān)學(xué)者和醫(yī)護(hù)人員的高度重視，由于其具有臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變、潛在安全風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，再加上老年患者各種慢性疾病和重要器官功能衰退、對(duì)藥物耐受性差等諸多因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后護(hù)理工作難度明顯增加。術(shù)后精神障礙會(huì)導(dǎo)致管道脫落、墜床跌傷等意外事件發(fā)生率明顯增多，且會(huì)相應(yīng)的延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，對(duì)康復(fù)治療效果產(chǎn)生影響，增加患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力?；诖耍枰x擇具有針對(duì)性和安全性的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)措施，以減少和降低術(shù)后精神障礙發(fā)生率[3]。

預(yù)防性護(hù)理主要通過(guò)術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、cvp監(jiān)測(cè)、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、安全護(hù)理等一系列措施，對(duì)精神障礙進(jìn)行提前預(yù)防，其可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和明確各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性預(yù)防措施和方案，達(dá)到預(yù)防和控制精神障礙的預(yù)期目的[4]。

在本次實(shí)驗(yàn)之中，研究組患者術(shù)后精神障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，其癥狀持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，骨科老年患者術(shù)后實(shí)施預(yù)防護(hù)理，對(duì)降低術(shù)后精神障礙發(fā)生率，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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