王莉 種薇薇

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)我院2014年7月至2016年2月收治的36例接受腹腔鏡診斷和治療的子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：38例患者經(jīng)腹腔鏡檢查均確診，均于腹腔鏡下接受手術(shù)治療，術(shù)后隨訪1年、2年的妊娠率分別為36.11%、55.56%，流產(chǎn)率分別為13.89%、16.67%。結(jié)論：腹腔鏡診斷子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥準(zhǔn)確率高，能夠有效減少疾病漏診和誤診，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥，療效良好。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥；診斷效果；治療效果

【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-0-01

子宮內(nèi)膜異位癥為育齡期女性較多發(fā)的一種婦科疾病，是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜外所引起的一系列病理變化，包括異位內(nèi)膜周期性出血及周圍組織纖維化等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、慢性盆腔痛等，是導(dǎo)致不孕的主要原因[1]。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，發(fā)病后盡早明確診斷，及時(shí)接受治療是患者獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵[2]。腹腔鏡技術(shù)近年來在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。本研究主要探討腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥臨床診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年7月至2016年2月來我院就診的36例子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受腹腔鏡診治；（2）臨床診治資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無隨訪資料；（2）隨訪時(shí)間不足2年。本組患者年齡24～41歲，平均（32.15±4.09）歲，原發(fā)性不孕7例，繼發(fā)性不孕29例。

1.2 方法 36例患者均接受腹腔鏡診斷和腹腔鏡手術(shù)治療。

腹腔鏡診斷：置入腹腔鏡后觀察患者盆腹腔，尋找患者子宮內(nèi)膜異位病灶，觀察病灶顏色、分布位置以及子宮直腸陷凹腹水的顏色，并徹底吸凈腹水。

腹腔鏡手術(shù)治療：明確診斷后，在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，麻醉方式為全身麻醉，取膀胱截石位，三孔操作，根據(jù)具體病情選擇手術(shù)方式。本組36例患者采用的手術(shù)方式包括子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位病灶內(nèi)凝固術(shù)、盆腔粘連分解術(shù)、盆腔積液清除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)36例患者腹腔鏡診斷準(zhǔn)確率、腹腔鏡手術(shù)治療后隨訪1年、2年的妊娠率和流產(chǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 36例患者腹腔鏡診斷結(jié)果

本組患者均經(jīng)腹腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥，子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡下分期：Ⅰ期5例；Ⅱ期21例；Ⅲ期7例；Ⅳ期3例。

2.2 36例患者腹腔鏡手術(shù)治療效果 36例患者腹腔鏡手術(shù)治療均順利完成，術(shù)后均獲為期2年的有效隨訪，隨訪1年、2年的妊娠率和流產(chǎn)率見下表所示。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致女性不孕的主要原因，因此多與不孕合并發(fā)生，發(fā)病后可嚴(yán)重危害患者身心健康。腹腔鏡技術(shù)為近年來臨床診治女性生殖系統(tǒng)疾病的常用技術(shù)，為實(shí)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的早期診治，本研究探討腹腔鏡技術(shù)在該疾病臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值?；仡櫡治?6例患者的臨床診治資料，結(jié)果顯示36例患者均經(jīng)腹腔鏡檢查確診，且子宮內(nèi)膜異位癥分期明確，Ⅰ期和Ⅱ期患者鏡下主要表現(xiàn)為發(fā)生異位的子宮內(nèi)膜累及盆腔腹膜，形成腹膜病灶，病灶有血泡、小丘疹、出血斑、出血點(diǎn)、形成腺樣組織等多種表現(xiàn)，病灶周圍有血管增生，小部分患者輸卵管漿膜面粘連，大部分患者腹腔液為血性。Ⅲ期和Ⅳ期患者鏡下主要表現(xiàn)為腹腔組織粘連，影響輸卵管的蠕動(dòng)，引起不孕，腹腔液以膿性為主。本研究中36例患者均經(jīng)腹腔鏡下內(nèi)凝器熨壓病灶確診，熨壓后病灶變?yōu)楹谏幕颊呒创_診為子宮內(nèi)膜異位癥。該種診斷方法能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些無明顯的病灶，有利于實(shí)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的早期診斷。

毫無疑問手術(shù)治療為臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥的首選方法。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，相對(duì)于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，具有術(shù)后機(jī)體痛苦輕、恢復(fù)快等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[3]。本研究回顧36例患者的腹腔鏡手術(shù)治療資料發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后1年的妊娠率為36.11%，術(shù)后2年的妊娠率為55.56%，流產(chǎn)率分別為13.89%、16.67%，表明腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥能夠獲得良好療效。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著術(shù)后隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥患者的妊娠率下降，建議在術(shù)后半年內(nèi)生育[4]。而我院隨訪結(jié)果顯示隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，患者妊娠率和流產(chǎn)率均上升，表明患者在術(shù)后仍可能存在阻礙妊娠的危險(xiǎn)因素，可能與術(shù)后機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)、子宮內(nèi)膜容受性恢復(fù)情況等有關(guān)，值得進(jìn)行更深入的探討。

綜上所述，本研究得出腹腔鏡診斷子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥準(zhǔn)確率高，能夠有效減少疾病漏診和誤診，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥，能夠促進(jìn)患者生育功能恢復(fù)，療效較好，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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張曉蘭，李霞.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合輔助生殖技術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕效果探討[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（5）：1108-1110.

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