宋明明

【摘 要】目的：探討經(jīng)顱重復(fù)刺激為主的針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后偏癱患者運(yùn)動功能及日常生活活動能力的影響。方法：將2016年8月至2017年12月期間我院收治的86例中風(fēng)后偏癱患者隨機(jī)分為觀察組（n=43）與對照組（n=43）。對照組單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，比較兩組臨床療效、患者運(yùn)動功能與日常生活能力。結(jié)果：與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高；治療后，觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)均明顯高于治療前與對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：以經(jīng)顱重復(fù)刺激為主的針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱療效確切，可有效改善患者的運(yùn)動功能并提高其日常生活活動能力。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱重復(fù)刺激針刺；康復(fù)訓(xùn)練；中風(fēng)后偏癱；運(yùn)動功能；日常生活活動能力

【中圖分類號】R18.27 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

腦中風(fēng)為臨床常見病，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、嗆咳、偏癱、失語等，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。因此，尋找一種有效的治療方案以改善患者運(yùn)動功能、提高其日常生活能力意義重大。本研究主要觀察了經(jīng)顱重復(fù)刺激為主的針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后偏癱患者運(yùn)動功能及日常生活活動能力的影響?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年8月至2017年12月期間我院收治的86例中風(fēng)后偏癱患者隨機(jī)分為觀察組（n=43）與對照組（n=43）。觀察組男23例，女20例；年齡56-78歲，平均年齡（68.3±7.2）歲；偏癱部位：左側(cè)26例，右側(cè)17例。對照組男25例，女18例；年齡54-77歲，平均年齡（67.9±7.7）歲；偏癱部位：左側(cè)25例，右側(cè)18例。兩組性別、年齡以及偏癱部位差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 對照組單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)用Bobath技術(shù)，早期予良肢位擺放，上下肢墊上訓(xùn)練預(yù)防肢體痙攣，誘發(fā)正確運(yùn)動模式。通過核心肌力、轉(zhuǎn)移及坐立位平衡訓(xùn)練提高患者整體功能，進(jìn)一步加強(qiáng)步行能力及上下樓梯訓(xùn)練，同時注重手功能及ADL訓(xùn)練，從而實(shí)現(xiàn)日常生活自理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合以經(jīng)顱重復(fù)刺激為主的針刺法：取穴：雙運(yùn)動區(qū)、雙感覺區(qū)、配以情感區(qū)、雙完骨，上肢（肩髃、手三里、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)）、下肢（環(huán)跳、風(fēng)市、髀關(guān)、血海、陽陵泉、足三里、三陰交），頭部穴位應(yīng)用“經(jīng)顱重復(fù)刺激針刺法”，常規(guī)頭皮消毒后，沿頭皮斜向捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，針刺在頭皮下或肌層內(nèi)，每分鐘捻轉(zhuǎn)200次左右，連續(xù)捻轉(zhuǎn)3-5分鐘，每隔5分鐘捻轉(zhuǎn)一次，捻轉(zhuǎn)3-4次，其他穴位得氣為度，每天1次，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、患者運(yùn)動功能與日常生活活動能力。①臨床療效：參考《腦卒中的康復(fù)評定與治療》[2]評定，臨床癥狀完全消失，且運(yùn)動功能與日常生活能力基本恢復(fù)為顯效，臨床癥狀明顯改善，且運(yùn)動功能與日常生活能力存在輕度受限為有效；臨床癥狀未明顯變化甚至加重為無效，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②運(yùn)動功能：采用Fugl-Meyer評分量表評定，評分越高代表患者運(yùn)動功能越強(qiáng)。③日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評定，評分越高代表患者日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件，F(xiàn)ugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)用 表示，以t檢驗(yàn)；治療總有效率用百分率表示，以 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為93.0%，較對照組72.1%更高，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 運(yùn)動功能、日常生活能力 治療后，兩組Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)均明顯上升，且觀察組上升更多，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，臨床對腦中風(fēng)后偏癱主張藥物治療，雖可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但不良反應(yīng)較多且嚴(yán)重，臨床應(yīng)用上受到很大限制[3]。因此，如何治療腦中風(fēng)后偏癱成為近年來臨床探討的熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高；治療后，觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)均明顯高于治療前與對照組。分析原因：①中醫(yī)認(rèn)為腦中風(fēng)后偏癱病機(jī)是臟腑精氣虧虛，屬經(jīng)絡(luò)不通、氣血不和之證，臨床治療當(dāng)以舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血為治療原則。針刺曲池穴、手三里穴可清熱通痹；針刺環(huán)跳穴可舒筋止痛；針刺足三里穴可益氣養(yǎng)血；針刺陽陵泉穴可舒筋壯筋；針刺三陰交穴可滋補(bǔ)肝腎[4]。②本研究將經(jīng)顱重復(fù)刺激針法與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，集中了患者的注意力，提高了患者的主動配合意識，增強(qiáng)了患肢肌肉力量，改善運(yùn)動協(xié)調(diào)性，有效的避免肢體痙攣和防止廢用綜合征的發(fā)生。經(jīng)顱重復(fù)刺激針刺法機(jī)制可能是重手法刺激后，產(chǎn)生一種生物電場和磁場透過顱骨，將生物電效應(yīng)傳到大腦皮質(zhì)，對其產(chǎn)生刺激作用，提高大腦皮質(zhì)運(yùn)動整合功能的水平，抑制皮質(zhì)下運(yùn)動功能的亢進(jìn)。而本研究的機(jī)制具體是什么還有待于更進(jìn)一步的研究證實(shí)。

綜上，以經(jīng)顱重復(fù)刺激為主的針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱療效確切，可有效改善患者的運(yùn)動功能并提高其日常生活活動能力。

參考文獻(xiàn)

李水琴，歐妍.等速運(yùn)動鍛煉對老年腦卒中偏癱患者下肢肌力學(xué)及步行能力的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（18）：4613-4614.

繆鴻石，朱墉連.腦卒中的康復(fù)評定與治療[M].北京：華夏出版社，1996：149-150.

龍淼.早期康復(fù)操對腦卒中偏癱患者Barthel指數(shù)和Fuel-Meyer運(yùn)動功能及生存質(zhì)量影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（z2）：322-324.

王凱，楊建全.運(yùn)動康復(fù)聯(lián)合針灸對急性腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動能力和日常生活活動能力的影響[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（7）：107-110.