羅邦淦

【摘 要】目的：研究微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：采用信封法，將收集到的100例闌尾炎手術(shù)患者分成對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)闌尾炎手術(shù)，觀察組則給予微創(chuàng)小切口手術(shù)，觀察不同手術(shù)方法的臨床效果和預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率12.00%顯著高于觀察組2.00%，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用微創(chuàng)小切口治療單純性闌尾炎具較高的應(yīng)用價(jià)值，利于減少手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)的發(fā)生，加快恢復(fù)速度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)小切口；單純性闌尾炎；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R615 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-0-02

闌尾炎是目前常見的外科急腹癥，好發(fā)于青年時(shí)期，伴以右下腹疼痛、嘔吐、體溫升高等臨床表現(xiàn)，一旦確診，大多采用手術(shù)切除闌尾治療。然而傳統(tǒng)闌尾切除手術(shù)雖效果良好，但其切口大，不僅傷口愈合慢，且極易出現(xiàn)較大瘢痕[1-2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)美的要求越來(lái)越高，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛認(rèn)可與應(yīng)用，逐漸成為根治該病癥的首選。本研究嘗試使用微創(chuàng)小切口治療單純性闌尾炎患者，取得了良好的治療效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇自2017年2月——2018年2月間來(lái)我院進(jìn)行就診的100例單純性闌尾炎手術(shù)患者，按照信封法將其分為兩組，各組50例。對(duì)照組：男性病例26例，女性病例24例，年齡18—59歲，平均年齡為（35.4±5.8）歲，發(fā)病時(shí)間1—10小時(shí)；觀察組：男性病例27例，女性病例23例，年齡19—60歲，平均年齡為（36.1±4.7）歲，發(fā)病時(shí)間1—9.5小時(shí)?；€資料對(duì)比顯示差異不明顯（P>0.05），具可比性，本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)處理，對(duì)患者采取局部硬膜外麻醉后，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位做一個(gè)5—8cm切口，切除闌尾并對(duì)其消毒，而后將闌尾殘留段置于盲腸內(nèi)，清理腹腔，逐層縫合。

觀察組采用微創(chuàng)小切口方法，操作內(nèi)容如下：給予常規(guī)麻醉方法相似的連續(xù)硬膜外麻醉，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)部切一個(gè)1.5—2.0cm的小切口，為了獲取更好的手術(shù)視野，在切口處一次切開病患腹部各層組織并用甲狀腺小拉鉤將其分開，切忌勿傷到其他組織。每層切口均需垂直進(jìn)入腹部，且不能出血。甲狀腺小拉鉤跟進(jìn)的同時(shí)，借助其將患者腹腔懸提，以此獲得手術(shù)操作空間和視野的擴(kuò)大，該過(guò)程實(shí)施時(shí)切勿用手操作，更需注意闌尾和回盲區(qū)不能直接接觸。手術(shù)人員肉眼觀察后，用卵圓鉗緩慢提起闌尾至切口處固定，在予以切除，使用消毒紗布粘除周邊滲出液，間斷的在腹膜處和腹外腱膜縫合各2針，皮下組織及皮膚采取全層褥式縫合1針。術(shù)后使用常規(guī)抗生素預(yù)防傷口感染。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者臨床效果，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間。（2）評(píng)價(jià)兩組患者預(yù)后改善情況，主要考察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件分析處理，以表示計(jì)量資料，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間用t檢驗(yàn)，卡方驗(yàn)證，P<0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

由實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可見：與觀察組相比，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較高，住院時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。具體見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后改善 結(jié)果表明：對(duì)照組6例患者出現(xiàn)不良癥狀，發(fā)生率為12.00%%，而觀察組僅1例患者出現(xiàn)不良癥狀，發(fā)生率為2.00%，顯然觀察組更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

闌尾炎是由于多種病因引起的炎性病變，病患若未得到及時(shí)、有效救治，會(huì)使其癥狀加重，形成急性化膿性闌尾炎、闌尾穿孔、急性化膿性腹膜炎等，威脅患者的生命安全?，F(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平大幅度提升，特別是微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展在手術(shù)中得到實(shí)際應(yīng)用。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有較多優(yōu)點(diǎn)：①易于切開、縫合，術(shù)中出血量較少，減輕腹壁血管神經(jīng)損傷；②創(chuàng)傷小，有利于患者早日康復(fù)，可促進(jìn)肛門排氣及胃腸功能恢復(fù)；③因切口較小，瘢痕小，符合大眾對(duì)美觀的要求[3]。作為手術(shù)效果的重要顯示指標(biāo)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)于治療效果與出血量均會(huì)產(chǎn)生影響，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失誤[4]。此次試驗(yàn)表明，觀察組手術(shù)時(shí)間短、出血量較少，足以證明微創(chuàng)小切口治療單純性闌尾炎患者的可行性；另外，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明切口小有助于縮短患者住院時(shí)間，加快恢復(fù)速度，臨床療效顯著。闌尾腔中存在與盲腸相同的細(xì)菌數(shù)量及種類，如果粘膜破裂，細(xì)菌則會(huì)侵入管壁，造成患者感染。但是微創(chuàng)小切口術(shù)后疼痛程度較輕，通過(guò)在封閉環(huán)境操作來(lái)有效避免空氣中的病毒微生物入侵，較少感染幾率，除此之外，在手術(shù)操作過(guò)程中，術(shù)者嚴(yán)格調(diào)試手術(shù)器械，需謹(jǐn)慎小心，牢記解剖部位。從兩組患者預(yù)后情況角度對(duì)本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行探析，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，足見微創(chuàng)小切口手術(shù)安全性較高，不易造成患者術(shù)后疼痛及術(shù)后感染，進(jìn)一步證實(shí)其在單純性闌尾炎手術(shù)治療中具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，單純性闌尾炎手術(shù)中，應(yīng)用微創(chuàng)小切口治療效果顯著，安全性較高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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