劉麗

【摘 要】目的：研究踝部手術(shù)中實(shí)施超聲引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯和腰硬聯(lián)合麻醉的效果。方法：自我院隨機(jī)選取60例踝部手術(shù)患者，選自2016年8月至2018年8月，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分組，行超聲引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯的30例患者納入實(shí)驗(yàn)組，行腰硬聯(lián)合麻醉的30例患者納入對(duì)照組。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者麻醉效果各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯改善，對(duì)比對(duì)照組患者，差異明顯，P<0.05。2組患者運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺(jué)評(píng)分對(duì)比差異不明顯，P>0.05。結(jié)論：踝部手術(shù)中實(shí)施超聲引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯，麻醉效果較為理想，顯著優(yōu)于腰硬聯(lián)合麻醉。

【關(guān)鍵詞】踝部手術(shù)；超聲引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯；腰硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類號(hào)】R743.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-0-01

踝部手術(shù)在臨床上常用，多數(shù)患者實(shí)施腰麻，通過(guò)注射患者椎管來(lái)確保脊神經(jīng)涉及區(qū)域受到藥物影響，產(chǎn)生麻醉效果，但是，對(duì)于心肺功能不全或者高齡患者，安全性不高，存在一定風(fēng)險(xiǎn)[1]，因此，臨床上對(duì)安全麻醉患者進(jìn)行了一定探討。本文對(duì)“60例踝部手術(shù)中實(shí)施超聲引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯和腰硬聯(lián)合麻醉的效果。”這一課題進(jìn)行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 資料

自我院2016年8月至2018年8月臨床診斷及治療的踝部手術(shù)患者中隨機(jī)選取60例，均簽訂了知情同意書(shū)，根據(jù)抽簽法均分患者，30例實(shí)驗(yàn)組患者年齡29歲至65歲，中位年齡46.5歲，體重55kg至88kg，中位體重65.4kg，男女比例15：15；30例對(duì)照組患者年齡30歲至66歲，中位年齡46.3歲，體重54kg至87kg，中位體重65.5kg，男女比例16：14。將2組患者入組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異不大（P>0.05）。

1.2 方法 行腰硬聯(lián)合麻醉的30例患者納入對(duì)照組：側(cè)臥位，腰硬聯(lián)合麻醉位置是患者L3-L4椎間，以20s左右速度注入2ml濃度0.5%羅派卡因，將麻醉平面維持于T10左右。行超聲引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯的30例患者納入實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前，給予患者建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、血壓及心電圖等，若患者無(wú)異常，將患者轉(zhuǎn)送至手術(shù)室，給予患者實(shí)施常規(guī)面罩吸氧處理及靜脈注射，靜脈注射選擇3ug/kg芬太尼、1mg咪達(dá)唑侖，側(cè)臥位，使用超聲儀中低頻凸陣探頭確定患者麻醉部位，阻滯部位是股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)等，穿刺位置是患者L4棘突部位5cm處，穿刺針靠近神經(jīng)為止，注入25ml濃度0.5%鹽酸羅派卡因。

1.3 效果分析[2] 使用Bromage評(píng)分對(duì)運(yùn)動(dòng)評(píng)分進(jìn)行判定。未發(fā)生運(yùn)動(dòng)阻滯，判定0級(jí)；無(wú)法進(jìn)行直腿抬起，判定1級(jí)；無(wú)法屈膝，判定2級(jí)；無(wú)法彎曲膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，判定3級(jí)。使用針刺法對(duì)感覺(jué)評(píng)分進(jìn)行判定。有正常感覺(jué)，判定0級(jí)；感覺(jué)相對(duì)遲鈍，判定1級(jí)；不存在任何感覺(jué)，判定2級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，若P<0.05，即存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床得出，對(duì)比對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉效果各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率（惡心嘔吐、低血壓及尿潴留）均明顯改善，差異明顯，P<0.05。2組患者運(yùn)動(dòng)評(píng)分、感覺(jué)評(píng)分對(duì)比差異不明顯，P>0.05。

3 討論

踝部手術(shù)患者需進(jìn)行麻醉及手術(shù)，多采用腰硬聯(lián)合麻醉，藥物使用劑量較少，可在短時(shí)間內(nèi)獲得理想麻醉效果，肌松效果較好，但是，患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，臨床上提出了超聲引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

超聲引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯，可為踝部手術(shù)患者帶來(lái)麻醉新方向，可促使患者術(shù)后身體各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，可穩(wěn)定患者血液循環(huán)[3]，可促進(jìn)患者盡早進(jìn)食，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可清晰及直觀、明確看到患者體內(nèi)神經(jīng)部位，可對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)起到有效避免作用，可促使患者永久性神經(jīng)損傷發(fā)生率有效減少，符合快速康復(fù)理念，安全性較高，可降低患者麻醉藥物使用劑量，可降低麻醉藥物損傷患者肝腎程度，可對(duì)患者術(shù)后盡早恢復(fù)起到積極作用，可促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康[4]。

本組研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者麻醉效果各項(xiàng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率（惡心嘔吐、低血壓及尿潴留）均明顯改善。

綜上，踝部手術(shù)中實(shí)施超聲引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯的麻醉效果較為理想，對(duì)比腰硬聯(lián)合麻醉，明顯更優(yōu)，值得臨床推薦，安全性較高。臨床后續(xù)探討中，需對(duì)超聲引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯加強(qiáng)分析，增加本組研究臨床指導(dǎo)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

羊麗麗，紀(jì)建松，趙中偉，et al.超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯和腰麻用于踝部手術(shù)的效果比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（41）：3337-3341.

王海東，張潔，鹿麗華.超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯在踝部手術(shù)中的麻醉效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018（9）.

肖磊，張?jiān)?比較超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯和硬膜外用于踝部手術(shù)的麻醉效果[J].雙足與保健，2017（23）.

孫友謙.神經(jīng)刺激器定位下坐骨神經(jīng)阻滯在足踝部手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥，2011，06（3）：316-317.