陳碧華

【摘 要】：目的：觀察PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)中的應(yīng)用及患者不良情緒影響。方法：選取2017年1月-2018年1月在本院采取腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)進行治療的患者108例，按照隨機數(shù)字法將患者均分為對照組（常規(guī)護理模式）、研究組（PDCA護理模式），對患者的生存質(zhì)量評分以及Zung量表評分進行記錄、分析。結(jié)果：研究組整體生存質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）；干預(yù)后研究組Zung量表評分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者采取PDCA護理模式進行護理干預(yù)能夠有效提高手術(shù)的療效，減緩術(shù)后患者的不良情緒，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】： PDCA護理模式；腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)；應(yīng)用效果

Abstract Objective： To observe the application of PDCA nursing model in laparoscopic gastric perforation repair and the adverse emotional effects of patients. Methods： 108 patients who underwent laparoscopic gastric perforation repair in our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into control group （routine nursing mode） and research group （PDCA nursing mode）. The quality of life score and Zung scale score were recorded and analyzed. Results： The overall quality of life score of the study group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）； The Zung scale score of the study group was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）.. Conclusion： Nursing intervention with PDCA nursing mode for patients undergoing laparoscopic gastric perforation repair can effectively improve the curative effect of operation and alleviate the bad mood of patients after operation， which can be widely used in clinic.

Key words PDCA nursing mode； laparoscopic gastric perforation repair； aapplication effects ；

【中圖分類號】R407 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

急性胃穿孔病癥是外科中急腹癥中最為常見的一種，具有發(fā)病迅速等特點，胃潰瘍基礎(chǔ)病癥是患者中普遍存在的一種病癥。對于急性胃穿孔病癥來講，胃穿孔修補術(shù)是臨床上最為常用的一種治療手段，為例保證手術(shù)能夠取得理想的療效，合理的護理干預(yù)措施是十分必要的[1]。但常規(guī)的預(yù)后措施不能達(dá)到理想的標(biāo)準(zhǔn)，有相關(guān)報道指出，應(yīng)用PDCA護理模式會得到更佳的效果。為觀察PDCA護理模式在腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)中的應(yīng)用及患者不良情緒影響，本院就選取部分在本院進行治療的患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月在本院采取腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)進行治療的患者108例，按照隨機數(shù)字法將患者均分為對照組、研究組，每組患者54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：采取胃穿孔修補術(shù)進行治療；溝通無障礙；意識清晰；無其他重大疾??；知情并同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識障礙；無法進行正常的語言溝通。其中研究組男24例，女30例，年齡26-58歲，平均年齡（39±2.1）歲，發(fā)病到接受手術(shù)治療的時間為2.4-9.6h，平均時間為（5.43±0.61）h；對照組男28例，女26例，年齡24-60歲，平均年齡（38±1.9）歲，發(fā)病到接受手術(shù)治療的時間為2.6-10.2h，平均時間為（5.96±0.71）h。所有患者的性別、年齡均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護理方法

對照組僅給予常規(guī)干預(yù)措施，主要包括心電監(jiān)護、切口消毒、身體清潔、定期翻身排痰維持電解質(zhì)平衡、維持水平衡以及常規(guī)引流等。研究組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用PDCA護理模式進行術(shù)后干預(yù)。PDCA護理模式可以劃分成4部分：P為由患者的實際情況而實際制定的護理計劃；D為實施所制定的計劃；C是對護理措施的實施過程進行相關(guān)指標(biāo)的檢查；A是在實施細(xì)節(jié)方面加以控制。具體內(nèi)容為：（1）首先對患者的臨床資料進行搜集。對病歷資料進行整體分析，發(fā)現(xiàn)患者中存在的主要問題，如胃部疾病復(fù)發(fā)、感染等。針對問題制定相應(yīng)的解決方案。一般來講護理不周會導(dǎo)致患者發(fā)生感染的概率明顯上升。而且，在進行腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)前不能達(dá)到足夠的皮膚清潔度、完成手術(shù)護理人員的清潔工作不到位、對導(dǎo)管引流狀況缺少觀察等這些問題都會對局部皮膚后產(chǎn)生不良影響。導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染。發(fā)生感染后，患者對疾病的信心有一定程度的下降，因此會在情緒上有所波動易發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，因此護理人員要針對上述問題加強皮膚護理的同時對其進行心理疏導(dǎo)。采取剔除腹部和會陰毛發(fā)、擦凈臍孔污物等方式進行皮膚護理；與患者積極溝通，了解患者的憂慮，加以健康宣傳，讓患者能夠正確把握疾病知識，減少因不了解疾病而帶來的不安，緩解患者的不良情緒。其次，對患者的飲食進行指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)不能僅依靠口頭進行，還要將指導(dǎo)的內(nèi)容復(fù)制成冊，發(fā)放給患者及其家屬，要求其對冊上的內(nèi)容了解熟悉。讓患者嚴(yán)格按照用餐時間進食，不能暴飲暴食，減少刺激性食物的攝入量，避免胃黏膜受到過度刺激。也要留下患者或者其家屬的聯(lián)系方式，由醫(yī)院的行政人員或者護士群發(fā)短信進行飲食指導(dǎo)，防止患者遺忘。在進行護理干預(yù)的同時一定要注重對患者心理的疏導(dǎo)。（2）堅持實施貫徹上述計劃。（3）對PDCA護理模式取得的效果進行評估，判斷其是否達(dá)到了理想的效果。（4）選取其他科室護士3名共同組成專項調(diào)查組，在研究中隨機抽取5患者進行全程跟蹤。對患者的護理效果進行全程跟蹤，針對患者在課實施護理干預(yù)過程中出現(xiàn)的問題，提出修改意見，將出現(xiàn)的問題納入下一輪的PDCA護理模式中。

1.3 觀察指標(biāo)

生存質(zhì)量觀察指標(biāo)。采取36條目健康量表（SF-36）對患者的生存質(zhì)量進行評估，該量表主要包括社會功能、軀體功能、角色功能以及心理健康、疼痛和體力狀況等方面，每個方面的滿分100為分，其中得分越高表明患者在該方面的生存質(zhì)量越高。

不良情緒觀察指標(biāo)。采取Zung量表評分法規(guī)患者的不良情緒進行評估，Zung量表在抑郁分量表、焦慮分量表兩大方面進行評估，滿分均為100分，患者得分越高，便是患者在該方面的不良情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。其中計數(shù)資料以%表示，采用x2進行檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生存質(zhì)量評分的比較

研究組整體生存質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05），詳情如表1。

2.2 患者Zung量表評分的比較4

干預(yù)后研究組Zung量表評分顯著低于對照組（P<0.05），詳情如表2。

3 討論

隨著科學(xué)水平的提高，醫(yī)療技術(shù)也隨之發(fā)展，而腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)正是由于醫(yī)療技術(shù)的提升而發(fā)展起來的。作為微泡修補術(shù)的一種，其擁有恢復(fù)速度快以及低不良反應(yīng)發(fā)生率的優(yōu)點，同時能夠有效修補術(shù)后傷口，因此在疾病治療中得到了廣泛的應(yīng)用。但是患者的整體狀態(tài)不僅受手術(shù)因素的影響，同時也受手術(shù)后護理措施的影響[2]。不同患者存在個體之間的差異，而醫(yī)療護理的模式也相對較多，所以針對不同種類的患者選擇符合患者的護理模式成為臨床護理中極為重要的一部分。

此次研究表明，研究組生存質(zhì)量評分就高于對照組，同時研究組的焦慮分量表和抑郁分量表也明顯低于對照組，表明PDCA 護理模式能夠取得良好的效果。有研究表明，采取PDCA護理模式進行干預(yù)的患者在恢復(fù)速度方面較快，這與PDCA護理模式能夠很好的對患者疾病的細(xì)節(jié)有較好的控制有關(guān)[3]。PDCA護理模式最初是在PDCA循環(huán)的基礎(chǔ)上演變出來的一種護理模式，其護理過程主要是對護理結(jié)果進行不間斷的評估，然后根據(jù)護理產(chǎn)生的效果進不斷地總結(jié)經(jīng)驗，并且查找出其中的不足，在此基礎(chǔ)上對護理措施進行不斷地修正和改進，以此循環(huán)的過程使得護理的質(zhì)量逐漸上升，從而達(dá)到理想的護理效果。手術(shù)的疼痛感以及一些不良反應(yīng)的發(fā)生會導(dǎo)致患者情緒波動，出現(xiàn)不良情緒[4]。PDCA護理模式在對患者進行護理的同時加強對其心理的疏導(dǎo)，并且進行交流，針對患者的實際情況進行排解，能夠更加有效的減緩患者情緒波動，讓患者保持心情愉快。

綜上所述，對腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)患者采取PDCA護理模式進行護理干預(yù)能夠有效提高手術(shù)的療效，減緩術(shù)后患者的不良情緒，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

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