姜澤郁 魏爽

【摘 要】手術(shù)室工作對(duì)護(hù)士而言專業(yè)技術(shù)要求高、協(xié)作應(yīng)變能力強(qiáng)，而在手術(shù)過(guò)程中，工作節(jié)奏快、強(qiáng)度大、醫(yī)護(hù)人員偶發(fā)操作失誤、或手術(shù)過(guò)程中意外事件，以及對(duì)職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)或心存僥幸心理，導(dǎo)致手術(shù)室工作中職業(yè)暴露的發(fā)生率仍然很高。由此可觀，如何科學(xué)有效的管理手術(shù)室職業(yè)暴露事件直接關(guān)系到護(hù)理人員的身心健康，存在著較深的研究意義。

【關(guān)鍵詞】品管圈；手術(shù)室；職業(yè)暴露

【中圖分類號(hào)】R278 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--02

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中，工作節(jié)奏快、強(qiáng)度大，醫(yī)護(hù)人員因偶發(fā)操作失誤，或手術(shù)過(guò)程中意外事件，以及對(duì)職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)或心存僥幸心理等原因，導(dǎo)致手術(shù)室工作中職業(yè)暴露的發(fā)生率仍然很高。由此可觀，如何科學(xué)有效的管理手術(shù)室職業(yè)暴露事件直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員及手術(shù)室其他工作人員的身心健康存在著較廣泛的研究意義。我科于2017年4月將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于降低手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)中，現(xiàn)將具體做法與體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

本著平等自愿，尊重人性的原則，統(tǒng)計(jì)我科手術(shù)室人員自2017年4月至6月發(fā)生的職業(yè)暴露事件，并記錄于專用的本上用于數(shù)據(jù)分析。

2 方法

2.1 成立品管圈：根據(jù)自愿參加、上下結(jié)合及實(shí)事求是、靈活多樣的品管圈組建原則[1]成立品管圈組織。本小組成員6人，兩名主管護(hù)師、4名護(hù)師，由一名領(lǐng)導(dǎo)能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)活動(dòng)的開(kāi)展；一名護(hù)師負(fù)責(zé)內(nèi)容的實(shí)施及進(jìn)程的把握。

2.2 組織討論：根據(jù)發(fā)生的原因進(jìn)行歸類和分析，隨后運(yùn)用品管圈頭腦風(fēng)暴法集思廣益，列出找出造成職業(yè)暴露的主要原因（1）客觀因素。污物間空間狹小，不利于操作，銳器桶口徑小不利于銳器的投放。（2）心理因素。由于工作節(jié)奏快、強(qiáng)度大，工作中出現(xiàn)焦急或不耐煩的情緒導(dǎo)致傳遞過(guò)程中發(fā)生針刺傷。（3）操作不規(guī)范，意外發(fā)生。傳遞銳器時(shí)未按照規(guī)范進(jìn)行，暫不使用的縫針未做到位置固定放置。（4）防護(hù)用具不足或未做好充分。為節(jié)省耗材并保障無(wú)菌，手術(shù)室內(nèi)很多器械必須反復(fù)消毒，這一過(guò)程增加了手術(shù)室人員的暴露機(jī)會(huì)。

2.3 制定對(duì)策與相應(yīng)措施的實(shí)施

2.3.1 改善污物間環(huán)境：合理利用污物間空間，方便器械的傳遞。將原有的污物間擺放的5L裝的圓形利器盒更換為容積更大的8L裝的方形利器盒，其口徑擴(kuò)大縱深增加，方便利器的投放及收納。與保潔人員溝通將散落在地上的包布及時(shí)收回污物車內(nèi)，對(duì)不慎掉落地上的縫針及時(shí)清理。

2.3.2 增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)：使護(hù)士了解職業(yè)感染的危險(xiǎn)性和發(fā)生途徑，在手術(shù)前充分準(zhǔn)備好手術(shù)用物，討論總結(jié)出更為節(jié)力、高效的工作方法，結(jié)合合理的排班制度，避免上臺(tái)護(hù)士因疲倦勞累而導(dǎo)致的注意力下降，因慌張而導(dǎo)致的意外職業(yè)暴露。

2.3.3 增強(qiáng)崗位培訓(xùn)：規(guī)范操作培訓(xùn)，并工作中加強(qiáng)教育監(jiān)督。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，即病人的血液，體液，分泌物，排泄物均視為有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。對(duì)可能發(fā)生血液、體液飛濺面部時(shí)，應(yīng)佩戴防護(hù)口罩。當(dāng)手部皮膚有破損時(shí)應(yīng)佩戴雙層手套。傳遞器械時(shí)應(yīng)按照要求傳遞，避免用手直接安卸刀片，縫針?lè)胖糜卺樅袃?nèi)，同時(shí)熟練掌握傳遞利器的方法，避免因多余動(dòng)作導(dǎo)致的刺傷或劃傷。

2.3.4 做好防護(hù)措施：清洗器械時(shí)應(yīng)佩戴好圍裙、護(hù)目鏡、手套及套袖，特別是有特殊感染的器械更應(yīng)該引起自我重視，不能存在僥幸心理。

3 討論

3.1 提高了護(hù)士工作的積極性

“品管圈”活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓員工自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[2]。通過(guò)這一活動(dòng)，使大家對(duì)職業(yè)暴露的問(wèn)題重視起來(lái)，通過(guò)一起討論分析原因、制定改進(jìn)措施，并按照自己預(yù)定的方法達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，使大家有被認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，從而能夠積極主動(dòng)地做好工作。

3.2 提升了護(hù)士的自身素質(zhì)

推行“品管圈”不僅可以鍛煉護(hù)士，提高自身管理能力，而且可以提高自我責(zé)任感與自豪感，在處理解決問(wèn)題時(shí)也可以意識(shí)到本身工作的重要性與職責(zé)，從而改善自我個(gè)性[3]

3.3 保障了手術(shù)室護(hù)士的安全

通過(guò)“品管圈”活動(dòng)的開(kāi)展，有效降低了手術(shù)室人員職業(yè)暴露的發(fā)生率，保護(hù)了手術(shù)室人員工作的安全性，減少了安全隱患的發(fā)生率。使大家能夠擁有更加安全、和諧的工作環(huán)境與氛圍。

4 研究中存在的問(wèn)題、建議

手術(shù)室作為一個(gè)專業(yè)科室，工作繁重、節(jié)奏緊張，醫(yī)護(hù)人員每日接觸最多的是患者血液、體液、分泌物，因此血源性傳播疾病的感染率非常高[4]。同時(shí)在工作過(guò)程中手術(shù)室護(hù)士每天接觸手術(shù)利器（如縫針、刀片、注射器、剪刀等），所以職業(yè)暴露問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。此次利用品管圈的方法進(jìn)行了對(duì)手術(shù)室針刺傷防護(hù)的改進(jìn)，雖然取得了一定效果，但是在數(shù)據(jù)采集過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，日常工作中仍有一些不明原因的傷口出現(xiàn)，對(duì)數(shù)據(jù)的采集造成了一定的影響。

品管圈的開(kāi)展是我院護(hù)理工作不斷改進(jìn)提升的有效工具，品管圈活動(dòng)能夠讓護(hù)士自動(dòng)自發(fā)的參與到科室的管理工作當(dāng)中來(lái)，其優(yōu)勢(shì)是每人都有參與決策和解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)，通過(guò)這種方式不僅能夠提高工作的質(zhì)量和效率，也能在工作中獲得滿足感與成就感，同時(shí)獲得對(duì)自己的職業(yè)認(rèn)同感。

綜上所述，本項(xiàng)目運(yùn)用品管圈活動(dòng)，集思廣益團(tuán)結(jié)同事一起為降低手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率出謀劃策，提高手術(shù)室工作的安全性。

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