秦志英 黃欣 楊娟

【摘 要】 目的 探究神經(jīng)外科鼻飼患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)的臨床效果。 方法 選取我院2016年2月-2018年2月收治的神經(jīng)外科鼻飼患者70例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者腸道功能指標(biāo)（內(nèi)毒素、腸鳴音、二胺氧化酶（DAO）及乳果糖/甘露醇（L/M））及營(yíng)養(yǎng)水平指標(biāo)（血紅蛋白（Hb）、總蛋白（TP）、淋巴細(xì)胞數(shù)）指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善神經(jīng)外科鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提升機(jī)體免疫力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻飼；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；神經(jīng)外科；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R347 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

神經(jīng)外科患者病情特殊，許多患者由于腦部或脊髓神經(jīng)疾病導(dǎo)致其處于昏迷狀態(tài)，需要醫(yī)護(hù)人員通過鼻腔將藥物、食物和水分輸送至患者胃部，維持機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。而神經(jīng)外科手術(shù)患者多術(shù)后容易出現(xiàn)排便、排氣障礙、腹脹等腸胃功能紊亂癥狀，導(dǎo)致場(chǎng)內(nèi)菌群失衡、黏膜通透性增加、氧化應(yīng)激加重等，最終引發(fā)感染，影響患者的正?？祻?fù)[1]。本研究對(duì)早期營(yíng)養(yǎng)支持在神經(jīng)外科鼻飼患者中應(yīng)用的效果進(jìn)行了探究，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2016年2月-2018年2月收治的神經(jīng)外科鼻飼患者70例，其中，男性36例，女性34例，年齡35-78歲，平均（48.5±4.4）歲，疾病類型：腦損傷27例，顱內(nèi)腫瘤16例，腦出血22例，腦動(dòng)脈瘤5例。將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組35例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等臨床一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)和藥物護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持措施：患者于術(shù)后72h評(píng)估病情，患者生命體征穩(wěn)定時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，維持電解質(zhì)、水、甘油三酯、糖及膽固醇代謝平衡，均常規(guī)留置胃管，患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前將頭部抬高，頭部與床保持角度15-30°為宜，給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500-1000ml/d，營(yíng)養(yǎng)液注入遵循“濃度先低后高、容量先少后多”的原則。密切關(guān)注患者營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況，給予患者合理熱量供給，并注意觀察導(dǎo)管通暢情況，避免出現(xiàn)堵塞，前期營(yíng)養(yǎng)以康全力營(yíng)養(yǎng)液為主，后期逐步增加糖類成分。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理后腸道功能指標(biāo)（內(nèi)毒素、腸鳴音、二胺氧化酶（DAO）及乳果糖/甘露醇（L/M））及營(yíng)養(yǎng)水平指標(biāo)（血紅蛋白（Hb）、總蛋白（TP）、淋巴細(xì)胞數(shù)）指標(biāo)進(jìn)行比較。DAO檢測(cè)采用分光光度計(jì)法測(cè)定，L/M采用高效液相色譜儀測(cè)定，Hb、TP采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)。并統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道功能指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組患者內(nèi)毒素、DAO及L/M水平顯著低于對(duì)照組，腸鳴音次數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組患者Hb、TP及淋巴細(xì)胞數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組患不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者腹脹、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.7（2/35），顯著低于對(duì)照組的22.9%（8/35）（χ2=4.200，P=0.040）。

3 討論

機(jī)體在危重狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)增加，導(dǎo)致機(jī)體能量消耗增加，患者容易出現(xiàn)抵抗力下降，營(yíng)養(yǎng)不良等情況，不利于疾病的治療。對(duì)于神經(jīng)外科患者在早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持十分重要[2]，其能保障患者機(jī)體代謝需要，并幫能改善患者腸道紊亂狀況，有助于患者的康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者內(nèi)毒素、腸鳴音、DAO及L/M及Hb、TP、淋巴細(xì)胞數(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。提示，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)顯著改善了患者腸道功能和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，提升了神經(jīng)外科鼻飼患者的機(jī)體免疫力。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在患者術(shù)后給予合理飲食，促使患者生理代謝改善，避免了胃腸道功能衰竭的發(fā)生[3]。同時(shí)，合理的飲食中富含的多醣體、抗氧化劑及營(yíng)養(yǎng)素等促進(jìn)患者免疫能力提升，從而刺激患者腸胃神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)胰腺、胃、腸等激素的分泌，形成維持患者生理、免疫及神經(jīng)功能的屏障，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善神經(jīng)外科鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提升機(jī)體免疫力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

駱麗，付鳳. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在神經(jīng)重癥營(yíng)養(yǎng)支持中的護(hù)理進(jìn)展[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（2）：138-140.

梁冬梅，李云玲，李亥桂. 改良鼻飼法在危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 護(hù)理研究，2016，30（15）：1897-1899.

梁冬梅，李云玲，李亥桂. 改良鼻飼法在危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 護(hù)理研究，2016，30（15）：1897-1899.

駱麗，付鳳. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在神經(jīng)重癥營(yíng)養(yǎng)支持中的護(hù)理進(jìn)展[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（2）：138-140.

查麗玲，江榕，黃麗紅. 危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全實(shí)施流程的構(gòu)建[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2017，16（7）：703-707.