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        太極拳對2型糖尿病伴高血脂的影響研究

        2018-01-19 11:36:34盧葦楊愛國孟君冉玲麗董莉
        健康大視野 2018年19期
        關鍵詞:胰島太極拳脂肪酸

        盧葦 楊愛國 孟君 冉玲麗 董莉

        【摘 要】在2型糖尿病患者中有20%-90%伴有高血脂,糖尿病伴高血脂更易出現(xiàn)并發(fā)癥。太極拳作為運動療法在糖尿病中廣泛應用。臨床試驗證明太極拳可以降低2型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅代表、血脂等。

        【關鍵詞】太極拳 2型糖尿病 高血脂

        Abstract: In type 2 diabetes, 20%-90% is associated with hyperlipidemia, and diabetes with hyperlipidemia is more prone to complications. Taijiquan as a sports therapy is widely used in diabetes. Clinical trials have proved that Taijiquan can reduce the fasting blood glucose, glycosylated hemoglobin, blood lipids and so on in patients with type 2 diabetes mellitus.

        Keyword: taijiquan;type 2 diabetes mellitus;hyperlipidemia

        【中圖分類號】R479 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)19--01

        隨著社會的發(fā)展,我國疾病譜也在發(fā)生的改變,糖尿病的發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)呈逐年快速增長的趨勢,截止2011年11月,患糖尿病的人數(shù)已經(jīng)達到了9240萬,成為了世界上糖尿病患者人數(shù)最多的國家[1]。糖尿病成繼心腦血管疾病、腫瘤后另一個嚴重危害人民健康的非傳染性慢性疾病。長期、持續(xù)的高血糖會帶來各種并發(fā)癥,包括心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病神經(jīng)病變,為致死致殘的主要原因之一。糖尿病伴高血脂者發(fā)生腦卒中、冠心病的機率更高且危害性更大,在2型糖尿病患者中有20%-90%伴有高血脂[2]。大量醫(yī)學研究表明,運動治療2型糖尿病效果肯定,和飲食控制推薦作為糖尿病一級預防,二級預防,三級預防的首選方法。中醫(yī)傳統(tǒng)功法太極拳動作舒緩,運動強度較低對2型糖尿病的治療已經(jīng)在很多臨床研究中得到驗證。王敬浩[3]等選取老年肥胖2型糖尿病患者16人作為研究對象,太極拳干預3個月后,太極拳運動組血漿神經(jīng)肽Y(NPY)水平下降,隨意運動組血漿神經(jīng)肽Y變化不明顯,表明太極拳運動改善老年肥胖2型糖尿病患者代謝紊亂的機制與其對機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)密切相關。此外,大量的臨床研究表明太極拳運動能明顯改善2型糖尿病患者的血糖及糖化血紅蛋白。

        1 2型糖尿病伴高血脂的發(fā)病機制

        胰島素細胞功能受損是指胰島β細胞分泌減少或者胰島細胞遭到破壞凋亡加快。日益增多的事實表明,胰島特別是胰島β細胞的異??赡苁?型糖尿病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)[4]。抵抗是2型糖尿病發(fā)生的始動因素,而胰島β細胞功能正常與否則是2型糖尿病是否發(fā)生的決定因素;胰島素抵抗的發(fā)生啟動了2型糖尿病的發(fā)病歷程,但如果胰島β細胞能保持其代償能力,2型糖尿病并不會發(fā)生,一旦其代償能力下降,則2型糖尿病逐漸發(fā)生。胰島β細胞受損主要是指脂毒性和糖毒性。脂毒性是指過多的游離脂肪酸在胰島β細胞內(nèi)堆積而對胰島細胞游離脂肪酸非氧化代謝途徑行成的神經(jīng)酰胺它作為第二信,NO生成增加,同時NO的過氧化物增多,引起胰島細胞凋亡[5]。長鏈飽和脂肪酸抑制β細胞線粒體內(nèi)膜的屏障蛋白-腺嘌呤核苷轉運子表達,使線粒體膜失去其屏障功能線粒體膜滲透性增加,腫脹、破裂、釋出細胞色素C,而致細胞凋亡。葡萄糖毒性,血糖升高,加重細胞內(nèi)的葡萄糖的含量,抑制B細胞的分泌,加重和誘發(fā)B細胞凋亡。

        2型糖尿病伴高脂血癥是在糖代謝紊亂的基礎上合并脂質(zhì)代謝異常。體內(nèi)胰島素可以促進脂肪的合成與貯存,減少游離脂肪酸在血液中的含量,同時抑制脂肪的分解。2型糖尿病患者的胰島素不足,胰島素抵抗都使其上述生理功能減弱,脂代謝出現(xiàn)異常[6]對于單純高脂血癥患者,由于脂質(zhì)代謝紊亂,體內(nèi)游離脂肪酸含量過高而引起胰島素抵抗,可導致糖尿病發(fā)生,二者相互又可作用,即脂代謝紊亂引起胰島素抵抗,胰島素抵抗后反過來加劇脂質(zhì)代謝紊亂。2型糖尿病患者發(fā)生胰島素抵抗使體內(nèi)的胰島素水平較高,脂肪合成過多,導致產(chǎn)生內(nèi)源性高甘油三酯血癥和高膽固醇血癥。病情危重的2型糖尿病病人的血漿胰島素缺乏,胰高血糖素增加。當機體胰島素分泌不足時,內(nèi)臟脂肪對糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺等脂解激素的敏感性增強,導致游離脂肪酸釋放增加從而使肝臟合成TG和極低密度脂蛋白( VLDL)的作用增強,這是糖尿病病人血漿中TG和VLDL升高的主要原因。反過來,當肥胖或體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂時,血中的游離脂肪酸(FFA)水平過高時,過多的脂肪在胰島中沉積,促使β細胞凋亡,加速其功能降低,而胰島素作用的靶組織肝臟、肌肉中脂肪沉積過多則造成胰島素抵抗,導致糖尿病,加劇糖尿病并發(fā)高脂血癥的臨床癥狀,形成惡性循環(huán)。有學者指出,血液中TG的含量增高是將來發(fā)生2型糖尿病的一項重要的指標[7]。

        2 太極拳對2型糖尿病伴高血脂的作用

        脂肪是人體組成非常重要的物質(zhì),但脂肪過多會給健康帶來負擔,對于2型糖尿病患者來說,血液中脂肪酸高過正常值上限,脂肪酸會發(fā)生異位沉積,當脂肪酸沉積在胰腺,就會影響胰島細胞分泌胰島素。同時脂肪酸容易沉積在肝臟,形成脂肪肝。當脂肪酸沉積后不但影響合成糖原的能力,同時游離的脂肪酸競爭底物,使葡萄糖不能以糖原的形式儲存,從而血糖升高[8]。血漿中游離的脂肪酸過多會抑制肌糖原的合成,導致葡萄糖代謝紊亂。同時脂肪細胞自身也會出現(xiàn)代謝紊亂,分泌出抑制胰島素發(fā)揮作用的物質(zhì)。細胞膜是磷脂雙分子層,游離的脂肪酸沉積到細胞膜表面,從而影響細胞膜表面葡萄糖轉運蛋白-4功能的發(fā)揮[9]。

        有文獻[10]表明2型糖尿病患者進行規(guī)律的太極拳練習可以太極拳鍛煉干預T2DM在降低FBG,HbAlc,改善TG,HDL,LDL。蒙恩[11]將200將200例患者隨機分為對照組和觀察組,觀察組進行太極拳干預,對照組隨意運動,為期3個月的干預,觀察組患者干預后TG,TCLDL等指標與干預前比較差異顯著;對照組患者干預前后TG,TC,HDL,LDL等指標比較差異無統(tǒng)計學意義;觀察組患者干預后TG差值與對照組患者干預后比較差異顯著。

        太極拳是以中低強度為主的,太極拳運動中主要以脂肪為能源,在較低強度運動中,慢肌纖維首先被動員,而慢肌纖維氧化脂肪的能力也為快肌纖維的4倍;同時,長時間中低強度太極拳運動,能引起與脂代謝有關的激素和酶釋放增加,明顯增強脂蛋白酷酶(LPL)的活性,并能夠促進脂肪的分解,抑制脂肪的合成,同時還可加速葡萄糖的消耗,阻止其轉化為脂肪。中低等強度的運動負荷太極拳進行鍛煉,運動使肌肉收縮強度和肌肉血流量增多,使骨骼肌對葡萄糖利用增加,運動后,肝臟和肌肉又使葡萄糖轉化為糖原儲存,使血糖持續(xù)下降.運動改善糖代謝的機制可能與長期運動能增加骨骼肌細胞內(nèi)葡萄糖轉運蛋白4的基因表達,使葡萄糖轉運蛋白4的蛋白含量增加,促進細胞對葡萄糖的轉運和利用從而降低了血糖。太極拳鍛煉后能使2型糖尿病患者體重減輕,體脂減少,血糖降低[12].

        3 問題與展望

        太極拳在我國有廣泛的群眾基礎,對降低2型糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白及血脂相關指標都有較明確的作用。但是絕大多數(shù)的太極拳的練習沒有科學的運動處方,太極拳的運動強度、運動時間、運動頻率等仍沒有得到科學的論證。在進行隨機對照試驗的研究過程中,對照組和觀察的運動量沒有明確的計算標準,對照組的運動常常是隨意運動或者空白對照。在此后的研究中可以在實驗方案的設計上進一步改進。

        參考文獻

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