鄧丹

【摘 要】目的：分析亞低溫對(duì)急性重型顱腦損傷病人的治療機(jī)理及臨床效果。方法：從本院2017年1月至2018年3月接受的急性重型顱腦損傷患者中，抽取78名，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均39例。對(duì)照組采用物理或藥物方式進(jìn)行降溫處理，觀察組采用亞低溫進(jìn)行降溫治療，觀察兩組患者治療1d、3d、7d顱內(nèi)壓水平情況。結(jié)果：觀察組治療1d、3d、7d后顱內(nèi)壓水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性重型顱腦損傷患者采用亞低溫降溫治療能夠有效、持續(xù)改善患者顱內(nèi)壓水平，是科學(xué)有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】亞低溫；急性重型顱腦損傷；治療機(jī)理；顱內(nèi)壓；

【中圖分類號(hào)】R454.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

顱腦損傷是神經(jīng)科的常見病，是由于患者頭部受到重力、暴力等外力導(dǎo)致顱腦組織受到損傷所致，傷后一般情況差，意識(shí)不清，未進(jìn)飲食，大小便失禁等，急性重型顱腦損傷是至上后昏迷≥6h或再次昏迷的情況，甚至?xí)霈F(xiàn)休克或死亡的情況，若得不到及時(shí)有效的治療會(huì)導(dǎo)致患者殘疾或死亡[1]。鑒于此本研究對(duì)觀察組39例急性顱腦損傷患者實(shí)施亞低溫治療，旨在及時(shí)降低患者顱內(nèi)壓，保護(hù)其腦功能，降低死亡率和致殘率。 具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月至2018年3月接受的急性重型顱腦損傷患者中，抽取78名，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均39例。對(duì)照組中，男22例，女17例，年齡21～68歲，平均年齡（44.5±23.5）歲。觀察組中，男21例，女18例，年齡21～69歲，平均年齡（45.0±24.0）歲；兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（p>0.05）具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行影像學(xué)、急救處理等治療，并對(duì)患者病情、手術(shù)指征等進(jìn)行判斷，根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施手術(shù)或監(jiān)護(hù)救治。對(duì)照組采用物理方式或者藥物方式進(jìn)行降溫處理，確保患者腋下穩(wěn)定維持在36.5～37.5℃之間。觀察組采用亞低溫治療方案進(jìn)行降溫：（1）應(yīng)用亞低溫治療儀通過調(diào)整冰帽和冰毯的溫度對(duì)患者實(shí)施降溫治療；（2）每小時(shí)降溫0.5～1.0℃后，確保3～5h后患者肛門溫度控制在32.0～35.0 ℃，因患者處于昏迷狀態(tài)，可給予呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸；（3）降溫期間嚴(yán)密監(jiān)測患者動(dòng)脈血氧飽和度、血壓、體溫、心率、顱內(nèi)壓等，每間隔6h對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)、血糖、血液電解質(zhì)以及血乳酸等進(jìn)行監(jiān)測，掌握其變化情況，治療3～7天患者顱內(nèi)壓恢復(fù)正常后再觀察24h可停止亞低溫治療，采用自然復(fù)溫法恢復(fù)患者體溫，且上升體溫速度控制為5h上升1℃為宜。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療1d、3d、7d 顱內(nèi)壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)與分析兩組患者顱內(nèi)壓水平，采用t檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前對(duì)照組和觀察組患者顱內(nèi)壓水平分別為：（26.47±4.15）mmHg、（26.33±4.31）mmHg，治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1天后兩組顱內(nèi)壓水平分別為：（23.77±4.23）mmHg、（20.04±3.53）mmHg，t=5.435，P=0.000；治療3d后兩組顱內(nèi)壓水平分別為：（21.86±4.25）mmHg、（16.43±3.71）mmHg，t=6.010，P=0.000；治療7d后兩組顱內(nèi)壓水平分別為：（19.93±3.22）mmHg、（14.44±3.17）mmHg，t=7.587，P=0.000；由此可見，觀察治療1d、3d、7d后顱內(nèi)壓水平均顯著低于對(duì)照組，組間比較結(jié)構(gòu)P<0.05。

3 討論

大腦是人類機(jī)體功能和神經(jīng)功能的中樞，若顱腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能、機(jī)體功能等帶來嚴(yán)重的影響，顱腦損傷分為輕型顱腦損傷和重型顱腦損傷，根據(jù)格拉斯哥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，八分以下的為重型顱腦損傷。經(jīng)臨床研究證實(shí)，亞低溫能夠?qū)毙灾匦惋B腦損傷患者大腦起到良好的保護(hù)作用。

奴爾蘭[2]在研究匯總對(duì)急性重型顱腦損傷患者應(yīng)用中亞低溫治療效果進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)亞低溫治療可有效急性重型顱腦患者降低死亡率、提高生存質(zhì)量且無嚴(yán)重并發(fā)癥。周家強(qiáng)[3]在研究結(jié)果顯示，應(yīng)用亞低溫輔助治療重型顱腦損傷有利于降低患者顱內(nèi)壓及臨床各項(xiàng)生化指標(biāo)的改善。本研究中對(duì)急性重型顱腦損傷患者實(shí)施亞低溫治療后，患者1d、3d、7d顱內(nèi)壓水平均得到了明顯的下降。亞低溫治療顱腦損傷機(jī)理主要有如下幾方面：①通過低溫可以有效降低患者腦部以及全身重要器官的代謝，從而降低耗氧量，使腦部血流、細(xì)胞能量代謝維持正常，從而保護(hù)血腦屏障減輕腦部水腫的發(fā)生促進(jìn)顱內(nèi)壓下降；②降低腦細(xì)胞機(jī)構(gòu)蛋白的破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞功能、結(jié)構(gòu)等修復(fù)；③抑制一氧化氮合成酶活性和氧自由基產(chǎn)生從而大大預(yù)防脂肪過氧化的目的，以及維護(hù)細(xì)胞膜、離子通道完整性，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)的毒性作用等。

綜上所述，在急性重型顱腦患者治療中應(yīng)用亞低溫治療可以有效改善患者顱內(nèi)壓，降低對(duì)患者大腦的傷害，是科學(xué)有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)

楊泗華， 萬發(fā)波. 對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行亞低溫治療的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（18）：72-73.

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