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        胸腔穿刺并發(fā)氣胸原因分析及預(yù)防

        2018-01-19 11:36:34盧瑞琦
        健康大視野 2018年19期
        關(guān)鍵詞:預(yù)防效果

        盧瑞琦

        【摘 要】目的:探討胸腔穿刺并發(fā)氣胸原因分析及預(yù)防效果。方法:納入我院2017年1月-2018年1月90例胸腔穿刺患者,隨機(jī)將患者分組,對(duì)照組予常規(guī)的胸腔穿刺,干預(yù)組予細(xì)致化胸腔穿刺。比較兩組穿刺前后肺壓縮程度;氣胸發(fā)生率。結(jié)果:穿刺前兩組肺壓縮程度相似,P>0.05;穿刺后干預(yù)組肺壓縮程度優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。干預(yù)組氣胸發(fā)生率低于對(duì)照組,P<0.05。結(jié)論:胸腔穿刺并發(fā)氣胸者實(shí)施細(xì)致化胸腔穿刺效果好,可改善肺壓縮程度,減少氣胸發(fā)生率。

        【關(guān)鍵詞】胸腔穿刺并發(fā)氣胸;原因分析;預(yù)防效果

        【中圖分類號(hào)】R561.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)19--01

        胸腔積液是呼吸系統(tǒng)的常見疾病。胸腔穿刺術(shù)作為診斷和治療胸腔積液的常用方法。若操作不當(dāng)可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥,而其中氣胸是胸腔穿刺比較多的并發(fā)癥的一種,這是影響患者康復(fù),增加患者痛苦,延長住院時(shí)間的重要并發(fā)癥,有必要進(jìn)行有效預(yù)防[1]。本研究分析了胸腔穿刺并發(fā)氣胸原因分析及預(yù)防效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        納入我院2017年1月-2018年1月90例胸腔穿刺患者,隨機(jī)將患者分組,干預(yù)組男、女占23例和22例。年齡34歲最低,最高是78歲,平均(54.14±2.68)歲。有3例出現(xiàn)氣胸,原因是:1例胸腔積液量太少,1例忽視體檢,1例胸腔插入手術(shù)不當(dāng)。

        對(duì)照組男、女占20例和25例。年齡32歲最低,最高是79歲,平均(54.24±2.11)歲。有10例出現(xiàn)氣胸,原因是: 4例胸腔積液量太少,2例忽視體檢,4例胸腔插入手術(shù)不當(dāng)。兩組一般資料有可比性。

        1.2 方法

        對(duì)照組予常規(guī)的胸腔穿刺,干預(yù)組予細(xì)致化胸腔穿刺。根據(jù)氣胸發(fā)生原因采取相應(yīng)的穿刺措施,預(yù)防氣胸的發(fā)生。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組穿刺前后肺壓縮程度;氣胸發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì), t、卡方檢驗(yàn)作為檢驗(yàn)方法, P<0.05為差異顯著標(biāo)志。

        2 結(jié)果

        2.1 穿刺前后肺壓縮程度分析

        穿刺前兩組肺壓縮程度相似,P>0.05;穿刺后干預(yù)組肺壓縮程度優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。如表1.

        2.2 兩組氣胸發(fā)生率分析

        干預(yù)組氣胸發(fā)生率低于對(duì)照組,P<0.05。如表2.

        3 討論

        胸腔穿刺和氣胸原因分析在于:第一,胸腔積液量太少:當(dāng)胸腔積液量少時(shí),胸壁與肺部距離相對(duì)較近,肺部擴(kuò)張呼吸活動(dòng)時(shí),穿刺針可以輕易穿刺內(nèi)臟胸膜并發(fā)生氣胸。 第二,忽視體檢:由于依賴輔助檢查,忽視定期體檢的重要性。第三,胸腔插入手術(shù)不當(dāng):胸腔積液中操作者對(duì)穿刺針深度的掌握不夠準(zhǔn)確。例如抽吸后患者的胸腔積液明顯減少,流出不順暢。外科醫(yī)生錯(cuò)誤地認(rèn)為穿刺針被拉出胸膜腔并繼續(xù)進(jìn)入針頭。穿刺重新擴(kuò)張的肺組織并引起氣胸[2]。也有大量胸腔積液的患者在穿刺針泵送過程中出現(xiàn)氣胸,這被認(rèn)為與胸腔積液的快速引流有關(guān)。

        為了有預(yù)防胸腔穿刺氣胸發(fā)生,需要做到:第一,掌握胸腔穿刺的適應(yīng)證:胸腔穿刺和氣胸導(dǎo)致胸膜量增加積液太小,因此,如果沒有必要明確診斷需要診斷性穿刺或膿胸進(jìn)行胸腔沖洗等,胸腔積液B超檢查表明長度小于3 cm的患者應(yīng)避免穿刺。 第二,B超,X線片,體格檢查聯(lián)合輔助診斷:胸腔積液B超檢查對(duì)判斷胸腔積液量,穿刺部位的選擇和針插深度有重要的指導(dǎo)作用。應(yīng)同時(shí)測(cè)量胸水深度等情況。 X射線檢查結(jié)果更客觀,可以彌補(bǔ)B超檢查結(jié)果缺乏主觀影響[3]。上述輔助檢查和常規(guī)體檢的結(jié)合可以明顯減少臨床誤診。 第三,加強(qiáng)患者的指導(dǎo),使其更好配合手術(shù):胸腔穿刺前應(yīng)及時(shí)告知患者,避免胸部咳嗽和過度呼吸;經(jīng)常咳嗽的人應(yīng)該在胸腔穿刺前加強(qiáng)鎮(zhèn)咳治療。第四,提高胸腔穿刺技術(shù)。術(shù)前進(jìn)行精確B超定位,并對(duì)進(jìn)針深度進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。若穿刺針進(jìn)針深度大于局麻進(jìn)針深度卻無胸液抽出,可能出現(xiàn)堵塞,需要重新調(diào)整。第五,改進(jìn)材料。選擇無刺激性、柔軟導(dǎo)管留置,減輕損傷和患者痛苦[4-5]。

        本研究中,對(duì)照組予常規(guī)的胸腔穿刺,干預(yù)組予細(xì)致化胸腔穿刺。結(jié)果顯示,干預(yù)組肺壓縮程度、氣胸發(fā)生率方面相較于對(duì)照組更好,P<0.05。

        綜上所述,細(xì)致化胸腔穿刺在胸腔穿刺并發(fā)氣胸穿刺中的效果確切,可改善肺壓縮程度,減少氣胸發(fā)生率。

        參考文獻(xiàn)

        周樂飛.老年慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸的診治體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(45):116-117.

        曾雪梅.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸患者不同干預(yù)方式的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(03):240-243.

        章陽,肖天林.中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流術(shù)在氣胸治療中的療效與安全性[J].臨床急診雜志,2015,16(12):982-984.

        熱下提·吐拉樸.80例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(11):48.

        蔡松旺,廖洪映,安軍,黃邵洪,翁毅敏,李昀,何錦園,張軍航,狄金明.腎區(qū)手術(shù)史的腹腔鏡腎癌根治術(shù)后氣胸的診治[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,8(06):441-443.

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