羅明清

【摘 要】目的：分析無張力疝修補術(shù)治療復發(fā)腹股溝疝的臨床療效。方法：本次所選研究病例均為我院收治的復發(fā)腹股溝疝患者，共62例，選取時間段為2015年3月至2018年3月；將應用無張力疝修補術(shù)治療的31例作為研究組，將應用疝環(huán)充填式疝修補術(shù)治療的另31例作為對照組，對比2組治療的療效。結(jié)果：研究組平均手術(shù)時間、早期下床活動時間、住院天數(shù)及VAS評分均優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學的意義（P<0.05），且研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：無張力疝修補術(shù)治療復發(fā)腹股溝疝的臨床療效顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】無張力疝修補術(shù)；治療；復發(fā)腹股溝疝

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19--02

復發(fā)性腹股溝疝是臨床常見疾病，傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)無法改善局部解剖結(jié)構(gòu)，且還存在較高的張力，致使術(shù)后的復發(fā)率極高[1]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無張力疝修補術(shù)逐漸應用到復發(fā)腹股溝疝的治療中，療效確切。本文主要研究無張力疝修補術(shù)治療復發(fā)腹股溝疝的臨床療效，并報道如下：

1 資料、方法

1.1 臨床資料

本次所選研究病例均為我院收治的復發(fā)腹股溝疝患者，共62例，選取時間段為2015年3月至2018年3月；將應用無張力疝修補術(shù)治療的31例作為研究組，本組患者年齡為51-71歲，平均（56.69±2.35）歲。將應用疝環(huán)充填式疝修補術(shù)治療的另31例作為對照組，本組患者年齡為52-73歲，平均（57.03±1.94）歲。對比2組各項臨床資料，其結(jié)果顯示無統(tǒng)計意義（P>0.05）。

1.2 納入、剔除標準

納入標準：本次所選研究病例均符合相關(guān)疾病診斷標準，研究均得到患者及家屬的知情同意；且均為男性。

剔除標準：本次所選研究病例均剔除合并嚴重臟器受損或功能障礙者，剔除嚴重精神障礙者，剔除合并全身性血液疾病者，剔除治療依從性欠佳者。

1.3 治療方法

對照組患者施予疝環(huán)充填式疝修補術(shù)治療，麻醉成功以后從患者腹股溝韌帶的中點上約2cm處和腹股溝韌帶平行直至恥有結(jié)節(jié)處行一個6cm的斜切口，逐層切開淺筋筋膜淺層、深層，對切口下段的脂肪組織內(nèi)腹壁淺血血分支進行結(jié)扎；充分顯露并切開腹外斜股腱膜，解剖腹外斜肌腱膜的下間隙，再鈍性分離腹股溝韌帶—腹直股外側(cè)緣，分離精索和恥骨。采用頸肩技術(shù)找到疝囊，疝囊底部環(huán)形切開以后從內(nèi)環(huán)部位將小疝囊推到腹腔?？p合充填物外瓣周圍組織和內(nèi)環(huán)周圍橫膜筋膜；最后將補片和周圍腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌進行縫合；術(shù)后使用常規(guī)抗生素抗感染。

研究組患者施予無張力疝修補術(shù)，麻醉成功以后在右下腹股溝尋找到原切口并進入，逐層切開皮膚以后切開腹外斜肌肌腱膜和外環(huán)，銳性分離精索，以充分暴露出腹橫筋膜和內(nèi)環(huán)，直至顯露至恥骨結(jié)節(jié)下方約2cm、腹橫肌弓狀下緣2-3cm、疝囊游離達疝環(huán)遠側(cè)3-4cm處；明確疝囊大小以后橫斷較大的疝囊，并電凝游離中小疝囊，術(shù)中應避免損傷到精索結(jié)構(gòu)，并進行電凝止血；游離疝囊近端，并確保疝囊能夠輕松地內(nèi)翻回納；將網(wǎng)塞尖端推到疝囊腔中，并縫合充填物和內(nèi)環(huán)邊緣；最后，縫合補片和腹內(nèi)斜肌、周圍腹股溝韌帶；術(shù)后使用常規(guī)抗生素抗感染。

1.4 效果評定

記錄2組平均手術(shù)時間、早期下床活動時間、住院天數(shù)等，同時，采用視覺模擬評分法（VAS）對2組術(shù)后疼痛程度進行評估，總分為0-10分，評分越高，患者疼痛程度越嚴重；記錄2組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析

將本次研究用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，頻數(shù)（n）與百分比（%）用于表述計數(shù)資料，均數(shù)±標準差（x±s）用于表述計量資料，組間對比差異顯著且P<0.05時，方存在統(tǒng)計學的意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組各項臨床指標

研究組平均手術(shù)時間、早期下床活動時間、住院天數(shù)及VAS評分均優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學的意義（P<0.05），見表1：

2.2 對比2組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組出現(xiàn)尿潴留1例、陰囊水腫1例、低熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率9.68%；對照組出現(xiàn)尿潴留2例、陰囊水腫2例、低熱4例，并發(fā)癥發(fā)生率25.81%；組間對比有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。

3 討論

大部分復發(fā)性腹股溝疝患者再行手術(shù)治療的難度較大，且效果不太理想。無張力疝修補術(shù)是一種新興的強化腹股溝管后壁的手術(shù)方法，其能夠通過移植生物合成材料達到強化腹股溝管后壁的目的，且此種手術(shù)方法術(shù)后可進行早期下床活動，并不會增加周圍組織的張力，與人體解剖和疝生理結(jié)構(gòu)基本相符[2]。在復發(fā)性腹股溝疝患者中應用無張力疝修補術(shù)，具有以下優(yōu)勢：①保留了腹股溝管生理解剖結(jié)構(gòu)，且能夠在恥骨結(jié)節(jié)處的腱膜組織上放置補片，因此，不會對周圍組織造成壓迫，大大減少了術(shù)后患者的不適感和異物感；②術(shù)后早期活動能夠加速膀胱功能的恢復，從而降低了尿潴留發(fā)生的幾率；③手術(shù)所使用的材料具有較高的相容性，因此，不會對機體組織產(chǎn)生排斥[3]。本次研究結(jié)果也顯示了，采用無張力疝修補術(shù)的研究組，其平均手術(shù)時間、早期下床活動時間、住院天數(shù)及VAS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），且研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），與梁峰等[4]研究結(jié)果基本接近。

綜上所述，無張力疝修補術(shù)治療復發(fā)腹股溝疝的療效確切，有利于促進術(shù)后患者的康復，且并發(fā)癥較低，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

李凱，許光中，王桐生，等.兩種無張力疝修補手術(shù)治療復發(fā)腹股溝疝的療效比較[J].首都醫(yī)科大學學報，2018，39（1）：138-142.

李凱，許光中，王桐生，等.兩種開放式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的比較研究[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（1）：21-24.

李義亮，王志，克力木，等.腹腔鏡完全腹膜外補片植入術(shù)與Lichtenstein無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效對比研究[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（8）：928-931.

梁峰，李飛，聶雙發(fā)，等.疝環(huán)充填與下腹正中切口腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)的對比[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33（21）：3597-3601.