梁百暉 吳冬梅

【摘 要】：目的：探討鼻咽癌患者行鼻咽癌放療后出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退者的血脂變化情況。方法：選取我院在2017年6月至2018年6月期間共收治的60例鼻咽癌患者為研究對象，經(jīng)放射治療后將32例甲狀腺功能減退患者為觀察組，將28例甲狀腺功能正?；颊邽閷φ战M，給予對癥治療后比較兩組患者的血脂變化情況。結(jié)果：除HDL-C值外，兩組患者甲狀腺功能及血脂水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)治療后無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：鼻咽癌放射治療可能會誘發(fā)亞甲減的發(fā)生，經(jīng)LT4補充治療后便能顯著改善患者的甲狀腺功能與血脂代謝異常狀況。

【關(guān)鍵詞】：鼻咽癌；亞臨床甲狀腺功能；放射治療；功能減退；血脂水平

【中圖分類號】R739.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）19--01

鼻咽癌作為我國南方較為常見的頭頸部惡性腫瘤之一，在臨床治療上以放射治療為主，大部分患者經(jīng)治療后能夠獲得長期生存，因而其生存質(zhì)量受到廣泛關(guān)注[1]。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究表明，照射劑量是針對原發(fā)腫瘤而言，并不是甲狀腺，在放射治療過程中，由于下丘腦和垂體毗鄰鼻咽，因而在治療中下丘腦-垂體軸不可避免地在照射區(qū)內(nèi)，且頸部淋巴引流區(qū)在照射的過程匯總也包括部分甲狀腺。因而鼻咽癌患者在放療后出現(xiàn)甲狀腺功能減退的因素包括外周及中樞兩個因素。基于此，本文選取我院在2017年6月至2018年6月期間共收治的60例鼻咽癌患者為研究對象，經(jīng)放射治療后將32例甲狀腺功能減退患者為觀察組，將28例甲狀腺功能正?；颊邽閷φ战M，觀察患者血脂變化情況?，F(xiàn)對研究內(nèi)容進(jìn)行如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年6月至2018年6月期間共收治的60例鼻咽癌患者為研究對象，經(jīng)放射治療后將32例甲狀腺功能減退患者為觀察組，將28例甲狀腺功能正?；颊邽閷φ战M。觀察組男性患者19例，女性患者13例；年齡16-78歲，平均年齡（57.46±8.09）歲；按照分期包括I期3例，II期8例，III期10例，IV期11例。對照組男性患者16例，女性患者12例；年齡15-79歲，平均年齡（58.17±8.23）歲；按照分期包括I期1例，II期6例，III期9例，IV期12例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 誘導(dǎo)化療

采用順鉑+多西他賽+氟尿嘧啶根據(jù)時辰化療的方式給藥，具體方式如下：第1d，劑量75mg/m2的多西他賽予以靜脈滴注；第1-5d，10：00am-10：00pm，劑量75mg/m2的順鉑予以靜脈滴注；第1-5d，10：00pm-10：00am，劑量75mg/（m2·d-1）氟尿嘧啶予以持續(xù)靜脈滴注。一個療程21d，共兩個療程[2]。

1.2.2 同期放化療

患者于誘導(dǎo)化療結(jié)束的2w后便行同期放化療治療，本次研究中對患者采取的是調(diào)強適型放療技術(shù)，具體方式如下：仰臥位，采用CT模擬機定位，并將其頭肩頸架面模固定，采用碘氟醇予以靜脈推注，增強掃描的范圍為患者眉弓上的1cm處至其胸骨的柄下緣，層距設(shè)定為3mm。靶區(qū)勾畫需參考1.5T MRI圖像，掃描完成后通過治療計劃系統(tǒng)為患者設(shè)計放療具體計劃 [3]。其中鼻咽病灶的劑量控制在69.95-73.95Gy/33次，轉(zhuǎn)移頸淋巴結(jié)的劑量控制在69.97Gy/33次，亞臨床靶區(qū)與高危淋巴的引流區(qū)劑量控制在6O.05Gy/33次，低危淋巴引流區(qū)的劑量控制在50.97Gy/28次。需要注意的是，在勾畫的過程中需要在統(tǒng)一的窗位及窗寬前提下進(jìn)行。

同期化療時，第1d，采用順鉑100m g/m持續(xù)滴注， 21-28d為一個療程，共2個療程[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

經(jīng)SPSS20.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算。計數(shù)資料以%形式展開，進(jìn)行卡方檢驗；計量資料以（）形式展開，進(jìn)行t值檢驗。P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 比較放療前后觀察組血脂變化情況

觀察組患者在放療前后血脂變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1：

2.2 治療前兩組患者甲狀腺功能及血脂變化情況

除HDL-C值外，兩組患者甲狀腺功能及血脂水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2：

2.3 觀察組治療后兩組患者甲狀腺功能及血脂變化情況

經(jīng)治療后，兩組患者甲狀腺功能及血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3：

3 討論

甲狀腺作為人體重要的內(nèi)分泌器官，能夠有效地促進(jìn)機體的生長發(fā)育。根據(jù)相關(guān)的臨床研究資料表明，80%左右的鼻咽癌患者在首診時便存在進(jìn)步淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而便使得下頸全部或大部分的甲狀腺受到照射，進(jìn)而便會導(dǎo)致甲狀腺功能障礙，最終對鼻咽癌患者的長期生存質(zhì)量造成不良影響。放療作為鼻咽癌患者的首要治療方式，具有較高的治愈率，通常患者在兩個療程的治療后基本恢復(fù)正常[5]。而近年來臨床資料表明，隨著隨訪時間延長，鼻咽癌患者放療后可能會導(dǎo)致甲狀腺功能異常的發(fā)生，最為常見的是亞甲減[6-7]。而TSH、FT3與FT4能夠作為判斷甲狀腺功能指標(biāo)，因而在本次研究中，我們對鼻咽癌放療前后的甲狀腺功能指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果表明出現(xiàn)亞甲減的觀察組患者FT3、FT4盡管處于正常的范圍內(nèi)，但均處于較低的水平，除HDL-C值外，兩組患者甲狀腺功能及血脂水平差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)LT4補充治療后，患者FT3與FT4值均有所升高，且各個指標(biāo)與對照組比較無顯著差異。對于行鼻咽癌放療后的亞甲減患者采取LT4補充治療的目的如下： ①顯著地改善患者亞甲減臨床癥狀；②避免患者病情進(jìn)一步發(fā)展為臨床甲減及相關(guān)疾??；③改善患者的血脂譜，并降低其心血管疾病的危險。本組亞甲減患者治療前血脂水平較高，血脂代謝出現(xiàn)異常狀況，經(jīng)過LT4補充能夠在一定程度上增加其心血管疾病發(fā)生危險。但由于本次屬于回顧性研究且研究的病例數(shù)有限，同時本次收集甲狀腺素時間點不足，無法準(zhǔn)確地體現(xiàn)出在更長時間中甲狀腺功能的變化情況。因此，為了排除研究誤差后期需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，同時延長研究時間，以獲得更為準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

綜上所述，鼻咽癌放射治療可能會誘發(fā)亞甲減的發(fā)生，經(jīng)LT4補充治療后便能顯著改善患者的甲狀腺功能與血脂代謝異常狀況。

參考文獻(xiàn)

戚正君，吳偉莉，金風(fēng)等.鼻咽癌調(diào)強放療對甲狀腺血流動力學(xué)改變及功能影響的研究[J].中國癌癥雜志，2016，26（5）：447-451.

曲媛，黃曉東，田源等.鼻咽癌IMRT后甲狀腺功能減退的相關(guān)劑量體積研究[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2017，26（10）：1126-1130.

譚洪文，謝清蘭，王小輝等.鼻咽癌同步放化療對患者甲狀腺功能隱匿性損傷的研究[J].上海醫(yī)藥，2018，39（4）：21-23.

王冬青，曹秀娟，董偉等.兒童及青少年鼻咽癌調(diào)強放射治療聯(lián)合化療療效分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2017，37（2）：125-131.

劉菊英，陳薇，王麗君等.鼻咽癌調(diào)強放療優(yōu)化頸部靶區(qū)對甲狀腺功能保護(hù)的臨床研究[J].中國腫瘤，2015，24（12）：1031-1037.

NAKAI Miho，OKADA Yosuke，TANIKAWA Takahisa，KANDA Kazuko，MORITA Emiko，TANAKA Yoshiya. A Case of Hypothyroid Graves Disease with Extremely High Titers of TSAb[J]. Journal of UOEH，2003，25（3）.

Daniel J. Pehowich. Hypothyroid state and membrane fatty acid composition influence cardiac mitochondrial pyruvate oxidation[J]. BBA - Biomembranes，1995，1235（2）.