劉金鳳 吳金玉

【摘 要】：目的 分析早期連續(xù)性腎臟替代治療在危重型蝰蛇傷救治中的應用效果。方法 隨機選取我院在2017年1月～2018年6月急診與危重癥醫(yī)學科應用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）救治危重型蝰蛇傷患者30例進行回顧性分析。對比CRRT前后的肌酶、尿素氮、血紅蛋白、血小板指標變化。結果 經過CRRT治療后的肌酶、尿素氮、血紅蛋白、血小板、凝血酶原時間指標明顯優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早期CRRT在危重型蝰蛇傷救治中的應用效果顯著，有利于患者機體內環(huán)境保持穩(wěn)定，加快患者恢復，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】：早期連續(xù)性腎臟替代治療；危重型蝰蛇傷；

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）19-0-01

蝰蛇咬傷在毒蛇咬傷中是最嚴重的類型之一，是急診與危重癥醫(yī)學科常見急癥。若患者未能得到及時救治與處理，會導致急性腎損傷、急性呼吸衰竭、彌散性血管內凝血等并發(fā)癥產生[1]，嚴重威脅者患者生命安全。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是采用每天長時間（24h）、連續(xù)的對體外血液凈化療法來替代受損的腎功能，對于中毒癥狀明顯的急性重癥患者在經過相關處理后，應立即采取CRRT治療。我院在救治危重型蝰蛇傷患者中采用早期連續(xù)性腎臟替代治療取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2017年1月～2018年6月收治的危重型蝰蛇傷患者30例，入選患者經臨床檢查均符合本病診斷標準。其中男18例，女12例，平均年齡（42.12±17.89）歲，平均住院（25.32±15.79）天，平均就診時間（8.57±8.33）h；其中30例均伴有急性腎損傷，12例伴有多臟器功能衰竭，11例伴有彌散性血管內凝血。

1.2 治療方法

（1）綜合治療：入選患者均轉入急診與危重癥醫(yī)學科，密切關注生命體征，根據患者具體病情給予相應有效的治療措施，如抗蝮蛇蛇毒血清、糖皮質激素、血液制品、抗感染等對癥治療。

（2）CRRT治療：選取合適時機及時進行CRRT，其中從患者入院到行CRRT間隔時間為（11.3±8.69）h，均采用中心靜脈置管對患者建立血管通路，其中頸內靜脈置管7例，股靜脈置管23例；采用的床旁費森CRRT機，用連續(xù)性靜脈血液濾過（CVVH）模式，均對其采用前稀釋，費森 CRRT血液濾過器，AV600S聚砜膜[2]。根據患者血氣分析和電解質等檢查結果給予合理有效的置換液配方，血流量180ml/min，置換液量為2000ml/h，對患者容量負荷進行動態(tài)評估，隨時根據患者具體情況調整液體平衡。對于沒有出血高?；蚰δ苷；颊呤褂闷胀ǜ嗡乜鼓谢顒有猿鲅獌A向則使用枸櫞酸抗凝。

1.3 觀察指標

檢測并對比CRRT前后的肌酶、尿素氮、血紅蛋白、血小板、凝血酶原時間（PT）指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究將通過SPSS.20.0統(tǒng)計軟件來比較分析所有數據，計量資料以平均數±標準差（）表示，以t來進行組間檢驗，采用P<0.05代表組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

肌酶（μmol/L）：CRRT前（323.12±210.89），CRRT后（122.32±63.89），比較結果為（t=4.991，P=0.000）；尿素氮（mmol/L）：CRRT前（19.13±8.67），CRRT后（7.63±3.52），比較結果為（t=6.731，P=0.000）；血紅蛋白（g/L）：CRRT前（74.76±16.43），CRRT后（109.53±18.11），比較結果為（t=7.788，P=0.000）；血小板（109/L）：CRRT前（45.10±25.01），CRRT后（239.32±123.14），比較結果為（t=5.909，P=0.000）；PT（s）：CRRT前（28.37±13.57），CRRT后（14.87±1.90），比較結果為（t=5.396，P=0.000）；經過CRRT治療后的肌酶、尿素氮、血紅蛋白、血小板、凝血酶原時間指標明顯優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

蛇毒成分復雜，具有極高死亡率，主要為蛋白質、多肽類與多種酶所組成，含有出血度、凝血度、心臟毒、神經毒、肌肉毒、細胞毒等[3]。蝰蛇咬傷后蛇毒會迅速進入體內引起全身中毒癥狀，常引起急性腎損傷、急性呼吸衰竭、彌散性血管內凝血、多器官功能障礙綜合征，嚴重威脅著患者生命安全。治療毒蛇咬傷的唯一特效劑是蛇毒血清，被毒蛇咬傷后要及時注射抗蛇毒血清，但抗蛇毒血清僅對體內游走蛇毒有效，對其已經引起的器官損壞效果不佳。

CRRT作為一種新的多器官功能支持技術，能有效控制機體水、電解質和酸堿平衡，使機體保持相對良好的狀態(tài)[4]，降低患者中毒后升高的肌酶和尿素氮，明顯改善腎功能；因中毒后患者的血液成分部分減少，導致凝血功能障礙，而經過CRRT治療后能有提高血紅蛋白和血小板，降低PT值，從而使患者病情減輕。CRRT對治療危重型蝰蛇咬傷效果顯著，透析生物相容性好，能緩慢連續(xù)的清除溶質與水分，防止器官遭到再次損害，減少毒素吸收，降低多器官損傷的風險。本次研究結果顯示，經過CRRT治療后的肌酶、尿素氮、血紅蛋白、血小板、凝血酶原時間指標明顯優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在對危重型蝰蛇傷救治中采用CRRT有利于減輕患者蛇毒中毒，改善患者臨床癥狀，提高治療效果，加快患者恢復，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

喻文， 羅紅敏. 腎臟替代治療時機與患者預后：一項隨機對照研究的再次分析[J]. 中華危重病急救醫(yī)學， 2016， 28（3）：266-266.

鄭蓓蓓. 連續(xù)性腎臟替代治療開始時機對合并急性腎損傷重癥患者預后的影響[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2016， 1（9）：49-49.

石遠峰， 殷睿宏， 王言理，等. PPI在膿毒性休克早期診斷及治療中的意義：一項前瞻性單盲隨機對照試驗[J]. 中華危重病急救醫(yī)學， 2017， 29（12）：1065-1070.

郭敏軍， 陳少英， 梁子敬. 抗蝮蛇毒血清治療重型蝰蛇咬傷療效觀察[J]. 海峽藥學， 2017， 29（7）：173-174.